Restrizione Crescita Fetale: Cause, Diagnosi e Guida alla Gestione
La Restrizione Crescita Fetale (RCF), ex IUGR, è il mancato raggiungimento del potenziale di crescita geneticamente determinato. Colpisce 5-10% delle gravidanze ed è maggior contributore a morbilità e mortalità perinatale.
Classificazione
- Simmetrica (20-30%): Riduzione globale (testa + corpo); esordio precoce (<28 sett); spesso genetica, infezione congenita, severa insufficienza placentare precoce.
- Asimmetrica (70-80%): Risparmio circonferenza cranica; circonferenza addominale in ritardo; esordio tardivo (>28 sett); insufficienza uteroplacentare.
Eziologie
| Materne | Placentari/Uterine | Fetali |
|---|
| Ipertensione (cronica, preeclampsia) | Insufficienza placentare, infarto | Cromosomiche (Trisomia 13, 18, 21, Turner) |
| Diabete (malattia vascolare) | Impianto anomalo (trofoblasto superficiale) | Anomalie congenite, sindromi |
| Autoimmuni (APS, LES) | Trombosi placentare, abrupzio | Infezioni congenite (CMV, toxo, rosolia, sifilide, Zika, parvovirus) |
| Malattie renale, cardiaca, polmonare | Anomalie strutturali (AUV, circumvallata) | Gestazione multipla (IUGR selettivo, TTTS) |
| Malnutrizione, uso sostanze (tabacco, cocaina, alcol) | | Disturbi crescita genetici |
| Alta quota | | |
Diagnosi e Monitoraggio
- Altezza Uterina: Ritardo >3 cm scatena ecografia.
- Biometria Ecografica: CA <10° percentile o <3°; rapporto CC/CA elevato (asimmetrica).
- Velocimetria Doppler: Arteria ombelicale (UA) PI/S/D → flusso diastolico finale assente/inverso (ARED) = compromissione severa. Arteria cerebrale media (MCA) → brain-sparing (↓PI). Dotto venoso (DV) → pre-terminale.
- Profilo Biofisico (PBP) / NST: Benessere fetale.
- Traiettoria Crescita: Scans seriali q2-4 sett essenziali.
Gestione per Età Gestazionale e Gravità
- <34 sett + severa (ARED DV, oligodramnios, PBP anomalo): Parto (corticosteroidi, MgSO₄ neuroprotezione).
- 34-37 sett: Individualizzare; parto se peggioramento.
- >37 sett: Parto.
- Lieve/Moderata, Pretermine: Sorveglianza, ottimizzazione materna (nutrizione, aspirina se indicata, trattare malattia materna), timing parto per miglior outcome neonatale.
Rischi Neonatali e a Lungo Termine
- Asfissia perinatale, ipoglicemia, policitemia, fallimento termoregolazione, NEC.
- Lungo termine: Ritardo neurosviluppo, sindrome metabolica (ipotesi Barker), malattie cardiovascolari, disturbi psichiatrici.
Cura multidisciplinare (medicina materno-fetale, neonatologia, genetica, patologia placentare) ottimizza outcomes.