Reflusso gastroesofageo (GERD) nel neonato: cause, sintomi e cure
Meccanismo
Incompetenza dello sfintere esofageo inferiore (non si chiude bene) → risalita contenuto gastrico acido in esofago → infiammazione (esofagite), dolore, rigurgito/vomito.
Sintomi
- Rigurgiti frequenti/abbondanti (diversi da "rigurgito fisiologico" occasionale)
- Vomito a getto (proiettile)
- Irritabilità durante/dopo poppata, inarcamento schiena (Sandifer)
- Rifiuto cibo, pianto alla poppata
- Tosse cronica, raucedine, otiti ricorrenti, apnee
- Scarso accrescimento ponderale
Approccio a step
- Misure comportamentali/dietetiche:
- Poppate più frequenti, minor volume
- Posizione verticale durante e 20-30 min dopo poppata
- Addensanti: latte addensato (AR) o aggiunta farina carruba/riso (pediatra)
- Se allattamento materno: continuare (latte materno si svuota più veloce)
- Evitare fumo passivo
- Farmacologica (se fallisce step 1 o esofagite confermata):
- Anti-H2 (ranitidina - ora limitata, famotidina): bloccano recettori H2 → meno acido
- IBP (omeprazolo, esomeprazolo): inibiscono pompa protonica → soppressione acida potente
- Procinetici (domperidone): accelerano svuotamento gastrico (uso limitato per rischi cardiaci)
- Chirurgia (Fundoplicatio sec. Nissen): ultima ratio. Avvolgimento fundus gastrico su esofago distale. Riservata a GERD severo refrattario, complicanze (stenosi, polmonite ab ingestis, TEV), o necessità gastrostomia.
Diagnosi
Clinica + eventuale pH-metria/impedenzometria 24h, endoscopia con biopsie. Rx transito con bario solo se sospetta malformazione anatomica.
La maggior parte dei "rigurgitatori felici" (peso OK, no dolore) non ha GERD ma reflusso fisiologico: passa con crescita e posizione eretta. Il pediatra distingue i due quadri.