Tigna (Tinea) nei Neonati e Lattanti: Cause, Sintomi e Trattamenti Efficaci
Cos'è la Tigna
La tigna (tinea corporis se sul corpo, tinea capitis se sul cuoio capelluto) è un'infezione fungina superficiale causata da dermatofiti (Trichophyton, Microsporum). Si manifesta come lesioni anulari (a forma di anello) con bordo rilevato, squamoso, eritematoso e centro che tende a guarire. È contagiosa (contatto diretto, fomiti, animali).
Sintomi e Presentazione Clinica
Tinea Corporis (Corpo)
- Macchia/papula iniziale → si espande centrifugamente formando anello
- Bordo: eritematoso, squamoso, talvolta vescicoloso/pustoloso, attivo
- Centro: più chiaro, normocromico o iperpigmentato
- Prurito: variabile (da assente a intenso)
- Localizzazione: tronco, arti, viso (tinea faciei)
Tinea Capitis (Cuoio Capelluto)
- Placche alopeciche (caduta capelli) rotonde/ovali, squamose ("pityroides")
- Punti neri (monconi capelli rotti a livello cute) o "punti virgola"
- Possibile cherion: placca infiammata, boggy, dolente, purulenta (reazione infiammatoria intensa) → rischio cicatrice alopecia permanente
- Linfonodi cervicali/occipitali ingrossati, dolenti
Diagnosi
- Clinica: aspetto tipico, ma può mimare eczema, psoriasi, pitiriasi rosea, lupus, alopecia areata.
- Esame al microscopio (KOH prep): squame/peli su vetrino + idrossido potassio 10-20% → ife ramificate, setti, artroconidi. Rapido, economico, sensibilità 80-90%.
- Coltura micologica (Sabouraud): gold standard, identifica specie (guida terapia), 2-4 settimane.
- Luce di Wood (365 nm): Microsporum canis (da gatto/cane) → fluorescenza verde-mela sui peli. Trichophyton tonsurans (umano) → NON fluoresce.
- Dermatoscopia: "comma hairs", "corkscrew hairs", "zigzag hairs", "black dots" – supporta diagnosi.
Trattamento
Tinea Corporis – Terapia Topica (1° linea)
- Azoli: clotrimazolo 1%, miconazolo 2%, ketoconazolo 2%, econazolo 1% – crema/lozione 2 volte/die x 2-4 settimane (continuare 1 settimana dopo guarigione clinica).
- Alilammine: terbinafina 1% crema/gel 1-2 volte/die x 1-2 settimane (più fungicida, corso più breve).
- Ciclopirox olamina 1% – alternativa.
- Applicare su lesione + 2 cm di cute sana periferica.
Tinea Capitis – Terapia Sistemica OBBLIGATORIA
I topici NON penetrano il follicolo pilifero. Richiede antifungino orale:
| Farmaco | Dosaggio Pediatrico | Durata | Note |
|---|
| Griseofulvina (microsize) | 20-25 mg/kg/die (max 1 g/die) in 1-2 somministrazioni | 6-8 settimane (min 4 sett dopo guarigione clinica) | Con pasto grasso (assorbimento ↑). 1° scelta storica. Disponibile sospensione. |
| Terbinafina | 3-6 mg/kg/die (max 250 mg/die) | 2-4 settimane (T. tonsurans), 4-6 sett (Microsporum) | Più breve, meglio tollerata, fungicida. Compresse (spezzabili), no sospensione in IT. Off-label <4 anni ma uso consolidato. |
| Itraconazolo | 5 mg/kg/die (max 200 mg/die) | 2-4 settimane (pulse therapy: 1 sett sì/1 no x 2-3 cicli) | Soluzione orale (miglior assorbimento). Interazioni farmacologiche (CYP3A4). |
| Fluconazolo | 6 mg/kg/die (max 300-400 mg/die) | 3-6 settimane | Alternativa, bene T. tonsurans. |
Adjunct terapia topica: shampoo antifungino (ketoconazolo 2%, ciclopirox 1%, selenio solfuro 2,5%) 2-3 volte/settimana × durata terapia sistemica – riduce spore, contagiosità.
Cherion – Gestione Specifica
- Terapia sistemica precoce e adeguata (griseofulvina o terbinafina).
- Spesso si associa prednisone 1-2 mg/kg/die x 1-2 settimane (taper) per ridurre infiammazione e rischio cicatrice.
- Antibiotici se sovrainfezione batterica (S. aureus).
- NON incidere/drenare – peggiora cicatrice.
Misure Igienico-Preventive (Fondamentali per Evitare Reinfezione/Diffusione)
- Trattare tutti i contatti stretti (familiari, compagni asilo) se positivi/asintomatici portatori.
- Animali domestici: visita veterinaria, trattamento se positivi (spesso M. canis asintomatico in gatti).
- Lavaggio indumenti, lenzuola, asciugamani, cappelli a 60°C + asciugatrice calda.
- Pulizia pavimenti, tappeti, divani (aspirapolvere + vapore). Spore sopravvivono mesi.
- Non condividere pettini, spazzole, cappelli, asciugamani, cuscini.
- Taglio unghie breve, lavaggio mani frequente.
- Esclusione asilo/scuola fino a 48h dopo inizio terapia sistemica (tinea capitis) o topica (corporis) + lesioni coperte.
Rimedi Naturali / Complementari (Evidenza Limitata – Solo Adiuvanti)
- Olio essenziale tea tree (Melaleuca alternifolia) 5-10% in olio vettore: attività antifungina in vitro, alcuni studi clinici positivi su tinea corporis/pedis. Test patch prima (rischio dermatite da contatto). Non usare puro su neonati.
- Aglio (allicina): schiacciato, applicato breve tempo – irritante, odore forte.
- Aceto di mele diluito: ambiente acido inibisce funghi, ma irritante su lesioni aperte.
- Olio di cocco (acido laurico): emolliente, lieve attività antimicrobica.
⚠ Non sostituiscono terapia antifungina standard. Consultate sempre il pediatra/dermatologo prima.
Follow-up e Prognosi
- Controllo clinico a 2-4 settimane dall'inizio terapia.
- Tinea corporis: guarigione solitamente 2-4 settimane.
- Tinea capitis: controllo coltura a fine terapia (alcuni centri). Capelli ricrescono in 2-3 mesi (salvo cherion non trattato tempestivamente).
- Recidive: rivalutare aderenza, portatori familiari/animali, resistenza, immunodeficienza sottostante.