Epatite C in Gravidanza: Rischi di Trasmissione Verticale e Gestione Madre-Bambino
Epidemiologia e trasmissione
HCV: infezione cronica più comune sangue-trasmessa USA (~2-3 milioni). Trasmissione: sangue (droga IV, trasfusioni pre-1992, aghi contaminati), sessuale (bassa, richiede sangue), verticale (madre-feto).
Storia naturale infezione HCV
- Infezione acuta: 70-80% asintomatica. HCV RNA rilevabile 1-3 sett. post-esposizione.
- Sieroconversione anti-HCV: media 8-9 settimane (97% a 6 mesi).
- Cronicizzazione: 60-85%. Di questi, 60-70% epatopatia attiva (ALT ↑, fibrosi).
- Cirrosi 20-30% a 20-30 anni; epatocarcinoma (HCC) 1-4%/anno su cirrosi.
Gravidanza e HCV
Rischio trasmissione verticale
- Monoinfezione HCV: 5-6% (range 0-18%).
- Coinfezione HIV: 10-25% (carica virale HIV ↑ → HCV RNA ↑).
- Fattori rischio: HCV RNA alto (>10⁶ UI/ml), HIV coinfezione, rottura membrane prolungata (>6h), procedure invasive (amniocentesi, monitoraggio fetale interno), parto vaginale traumatico.
- Taglio cesareo: non raccomandato routinariamente per ridurre trasmissione HCV (evidenze insufficienti). Indicato per ostetricia.
- Allattamento: non controindicato (HCV RNA nel latte basso/assente; trasmissione per via enterica inefficiente). Eccezione: capezzoli ragadati/sanguinanti → sospendi temporaneamente lato interessato.
Gestione gravida HCV+
- Screening: anti-HCV in I trimestre (universale in alcuni paesi, rischio-based in altri). Se + → HCV RNA quantitativo, genotipo, fibrosi (FibroScan, APRI, FIB-4), HIV/HBV coinfezione.
- Antivirali ad azione diretta (DAA): controindicati in gravidanza (dati sicurezza limitati, teratogenicità animale per alcuni). Trattamento differito a post-partum (compatibile allattamento per alcuni regimi – valuta scheda tecnica).
- Monitoraggio: ALT trimestrali, HCV RNA 3° trimestre (predice trasmissione), ecografia feto crescita.
- Evitare procedure invasive non necessarie. Rottura membrane artificiale solo se indicazione ostetrica forte.
- Vitamina K neonato (standard).
Follow-up del neonato esposto
| Età | Test | Interpretazione |
|---|
| Nascita | Anti-HCV (IgG materne) | Positivo = anticorpi materni (persistono fino 15-18 mesi). Non = infezione. |
| 2-6 mesi | HCV RNA (PCR qualitativo/quantitativo) | Positivo (2 campioni distanziati) = infezione confermata. Negativo ×2 = probabile non infezione. |
| 12-18 mesi | Anti-HCV | Negativo = sieroreversione (no infezione). Positivo + RNA+ = infezione cronica. Positivo + RNA- = risoluzione spontanea / falsi positivi. |
Decorso nei bambini infetti
- Risoluzione spontanea: ~25-40% (Canadian Pediatric Society: 1 su 4).
- Cronicizzazione: 60-75%. Maggioranza asintomatica, crescita normale, ALT normali/lievemente ↑.
- Complicanze a lungo termine: fibrosi → cirrosi → HCC (decenni). Monitoraggio: ALT, HCV RNA, ecografia epatica annuale/biennale, FibroScan periodico.
- Trattamento pediatrico (DAA): approvati da 3 anni (sofosbuvir/ledipasvir, glecaprevir/pibrentasvir, sofosbuvir/velpatasvir). >95% SVR (risposta virologica sostenuta = guarigione). Indicazione: fibrosi ≥F2, o comunque da 3-12 anni per evitare progressione/stigma.
Consiglio per la madre
- Non colpevolizzarti. La trasmissione non è prevenibile al 100% con mezzi attuali.
- Allatta se capezzoli integri (benefici > rischio teorico).
- Fai trattare te stessa dopo parto/allattamento (DAA pan-genotipici, 8-12 settimane, >95% guarigione).
- Assicura follow-up pediatrico epatologo per il bambino.