Gravidanze Gemellari e Multiple: Rischi per Madre e Bambini
Epidemiologia e tipi
- Gemelli dizigoti (bivulari): 2 ovociti + 2 spermatozoi → 2 zigoti (2/3 gemelli). Placente separate (dicorionali) o fuse.
- Gemelli monozigoti (univulari): 1 zigote si divide → 1/3 gemelli. Condivisione placenta (monocorionali) → rischi specifici (TTTS, TAPS, TRAP).
- Supertwins (triplette+): sempre più frequenti con PMA. Rischi esponenziali.
Rischi principali per i bambini
1. Prematurità (la complicanza #1)
| Numero feti | Età gestazionale media al parto | % nati <37 sett. |
|---|
| Singolo | 40 sett. | ~10% |
| Gemelli | 36-37 sett. | ~60% |
| Triplette | 32-33 sett. | ~95% |
| Quadrigemini | 29-30 sett. | ~100% |
Conseguenze: distress respiratorio (RDS), emorragia intraventricolare (IVH), enterocolite necrotizzante (NEC), sepsi, ritardo neurosviluppo, paralisi cerebrale. Ricovero in TIN/UTIN frequente.
2. Restrizione crescita (IUGR/FGR)
Competizione per nutrienti/spazio placenta. Discordanza >20-25% peso → monitoraggio ecografico stretto (ogni 2 sett.).
3. Complicanze specifiche monocorionali
- TTTS (Sindrome da trasfusione feto-fetale): anastomosi vascolari squilibrate → donatore (ipovolemico, oligodramnios) / ricevente (ipervolemico, polidramnios, scompenso cardiaco). Trattamento: fotocoagulazione laser anastomosi (Quintero stadio II-IV).
- TAPS (Anemia policitemia gemellare): anastomosi minori → anemia donatore / policitemia ricevente. Diagnosi: Doppler vena cerebrale media (MCA-PSV).
- TRAP (Sequenza di perfusione arteriosa inversa): gemello acardo (senza cuore) perfuso da gemello "pump" → scompenso cardiaco pump. Trattamento: coagulazione cordone acardo (radiofrequenza/bipolare).
Rischi per la madre
- Preeclampsia: 2-3x rischio vs singola; insorgenza più precoce, più grave. Monitoraggio PA, proteinuria, PlGF, sFlt-1. Aspirina 100 mg/die da 12-16 sett. se fattori rischio.
- Diabete gestazionale: maggior resistenza insulinica; screening precoce + 24-28 sett.
- Anemia: maggior richiesta ferro/folati; supplementazione rinforzata.
- Emorragia postpartum: utero sovradisteso, atonia; parto in sala operatoria pronta.
- Incompetenza cervicale: cerchiaggio profilattico/terapeutico se anamnesi/ecografia (cervice <25 mm).
- Complicanze placentari: previa, distacco (più frequenti).
Gestione prenatale specializzata
- Referral a centro di medicina materno-fetale (livello III) entro 11-14 sett.
- Ecografia corionicità/amnionicità a 11-14 sett. (cruciale).
- Controlli ogni 2 sett. (monocorionali) / 4 sett. (dicorionali) + Doppler flussi uterini/fetali.
- Corticosteroidi antenatali (betametasone) 24-34 sett. se rischio parto pretermine.
- Magnesia solfato neuroprotezione <32 sett.
- Programmazione parto: dicorionali 37-38 sett.; monocorionali 36-37 sett.; monoamniotici 32-34 sett. (cesareo elettivo).
Follow-up neonatale
Correzione età gestazionale per milestone neurosviluppo fino a 2-3 anni. Screening: udito, vista, motricità, cognitivo, linguaggio. Supporto genitoriale (stress, depressione post-partum, logistica).