Sanguinamento Mestruale Prolungato: Prossimi Passi Quando la Terapia Farmacologica Fallisce
Definizione
Sanguinamento uterino anomalo (AUB) include sanguinamento mestruale abbondante (HMB: >80 mL/ciclo o >7 giorni), sanguinamento intermestruale, o cicli irregolari. "Prolungato" tipicamente significa >7–8 giorni.
Approccio Graduale Quando Terapia Medica Iniziale Fallisce
1. Rivalutare e Ottimizzare Gestione Medica
- Confermare aderenza, dosaggio corretto, durata (prova ≥3 mesi per ormonali).
- Escludere gravidanza, disfunzione tiroidea, coagulopatia, malattia epatica.
- Intensificare: COC → Solo progestinico (pillola, depot, impianto, IUD) → Acido tranexamico (antifibrinolitico) ± FANS.
- IUD levonorgestrel (Mirena, Kyleena) — prima linea per HMB per NICE/ACOG; riduzione 90% a 6 mesi.
2. Procedure Minimamente Invasive
| Procedura | Indicazione | Efficacia | Fertilità |
|---|
| Ablazione endometriale (termica, RF, crio, microonde) | Maternità completata; cavità normale | Amenorrea 30–50%; riduzione significativa 80–90% | Controindicata (non contraccezione) |
| Miomectomia/Polipectomia isteroscopica | Miomi sottomucosi / polipi | Alta se cavità normalizzata | Preservata |
| Embolizzazione arterie uterine (UAE) | Miomi sintomatici; uterus-sparing | 85–90% controllo sintomi | Possibile ma riserva ovarica ridotta |
3. Chirurgia Definitiva
- Isterectomia (vaginale, laparoscopica, robotica, addominale): Cura definitiva; solo se maternità completata.
- Via dipende da dimensioni utero, chirurgia pregressa, expertise chirurgo, fattori paziente.
4. Auto-cura e Misure Aggiuntive
- Supplementazione ferro (solfato ferroso 325 mg TID + vitamina C) per anemia.
- FANS (ibuprofene 600–800 mg q6h) — riducono flusso 20–30% via inibizione prostaglandine.
- Coppetta/disco mestruale per gestione flusso abbondante.
- App tracciamento cicli per visite data-driven.
- Riduzione stress, sonno, dieta anti-infiammatoria (mediterranea).
Quando Escalare Urgentemente
- Instabilità emodinamica (sincope, tachicardia, ipotensione).
- Hb <7 g/dL o anemia sintomatica.
- Malignità sospetta (sanguinamento postmenopausa, biopsia endometriale anomala).
- Dolore severo non alleviato da FANS.
Conclusione Chiave
Fallimento terapia medica ≠ solo isterectomia. IUD-LNG, ablazione, UAE, chirurgia isteroscopica offrono opzioni uterus-sparing. Decision sharing con ginecologo essenziale.