Emorragia gastrointestinale: tipi, presentazione e valutazione d'urgenza
L'emorragia GI è categorizzata per sede anatomica rispetto al legamento di Treitz. Il riconoscimento rapido e la stratificazione del rischio sono critici.
Emorragia GI alta (prossimale al legamento di Treitz)
- Ematemesi: vomito rosso vivo o a "fondi di caffè".
- Melena: feci nere, catramose, maleodoranti (sangue digerito).
- Cause: ulcera peptica (H. pylori, FANS), varici, lacerazioni Mallory-Weiss, gastropatia erosiva, lesioni di Dieulafoy, tumori.
Emorragia GI bassa (distale al legamento di Treitz)
- Ematochezia: sangue rosso vivo o color marrone per retto.
- Cause: sanguinamento diverticolare, angiodisplasia, colite (ischemica, IBD, infettiva), emorroidi, neoplasie, sanguinamento post-polipectomia.
Emorragia del tenue (mid-GI)
- Sanguinamento oscuro che spesso richiede videocapsula o enteroscopia.
- Cause: malformazioni artero-venose (MAV), tumori, morbo di Crohn, enteropatia da FANS.
Campanelli d'allarme per cure emergent
- Instabilità emodinamica (ipotensione, tachicardia, sincope)
- Ematemesi o ematochezia a grande volume
- Comorbidità: cirrosi, anticoagulazione, età >60 anni
Workup iniziale e gestione
- ABC, accesso venoso a grosso calibro, esami (emocromo, coagulazione, gruppo e screening).
- Bolus/infusione di IPP per sospetta UGIB.
- Endoscopia/colonoscopia urgente per linee guida.
- Score di rischio (Glasgow-Blatchford, Rockall) guidano decisione ricovero vs dimissione.