Sanguinamento mestruale scarso o irregolare: diagnosi differenziale e algoritmo valutazione
Ipomenorrea (flusso scarso) e oligomenorrea (cicli >35 giorni) hanno eziologie diverse spaziando domini endocrini, strutturali, e sistemici.
Cause endocrine
- Sindrome ovaio policistico (PCOS) – eccesso androgeni, anovulazione
- Disfunzione tiroidea – ipotiroidismo o ipertiroidismo
- Iperprolattinemia
- Perimenopausa o insufficienza ovarica primitiva (POI)
- Contraccezione ormonale (pillola, impianto, IUD) – atteso assottigliamento endometrio
Cause strutturali
- Sindrome Asherman (aderenze intrauterine)
- Atrofia endometriale (uso cronico OC, ipoestrogenismo)
- Anomalie mülleriane
Fattori sistemici e stile vita
- Bassa disponibilità energetica (triade atleta, disturbi alimentari)
- Significativa perdita o aumento peso
- Stress cronico (soppressione asse HPA)
- Farmaci – anticoagulanti, antipsicotici, chemioterapici
Algoritmo valutazione
- Test gravidanza (sempre primo)
- TSH, prolattina, FSH/LH/estradiolo (giorno 2–3), androgeni
- Ecografia pelvica – spessore endometrio, morfologia ovariche
- Isteroscopia se sospetta Asherman
Trattamento mira a causa sottostante. Progesterone ciclico da withdrawal può indurre sanguinamento da sospensione per protezione endometrio se paziente estrogenizzata.