Faringite streptococcica nell'adulto: diagnosi, trattamento e prevenzione
Faringite streptococcica nell'adulto
Lo Streptococco di gruppo A (GAS) causa il 5–15% delle faringiti nell'adulto. Picco incidenza inverno/primavera.
Trasmissione e fattori di rischio
- Goccioline respiratorie, contatto diretto.
- Contatto familiare (tasso attacco 25–50%).
- Esposizione occupazionale (insegnanti, sanità, militari).
- Immunosoppressione, malattia cronica.
- Mancata esposizione previa (nessuna immunità a tipi M-proteina).
Caratteristiche cliniche (Criteri di Centor)
| Criterio | Punti |
|---|
| Essudato tonsillare | 1 |
| Adenopatia cervicale anteriore dolorosa | 1 |
| Febbre >38°C (100,4°F) | 1 |
| Assenza di tosse | 1 |
- Score 0–1: niente test/trattamento (virale probabile)
- Score 2–3: Test (RADT o tampone)
- Score 4: Considerare trattamento empirico o test
Centor modificato aggiunge età: 3–14 anni +1, 15–44 0, ≥45 -1.
Diagnosi
- Test rapido antigene (RADT): Specificità >95%, sensibilità 70–90%.
- Tampone faringeo: Gold standard (90–95% sensibile); 24–48 ore.
- NAAT (PCR): Alta sensibilità/specificità; emergente.
Trattamento
- Penicillina V 500 mg PO 2 volte/die × 10 giorni (o Amoxicillina 50 mg/kg/die × 10 giorni).
- Allergia penicillina: Cefalexina, azitromicina, clindamicina.
- Singola dose IM benzatina penicillina G (1,2 MU) alternativa.
- Adiuvanti: Analgesici, idratazione, gargarismi acqua salata.
Prevenzione
- Igiene mani, etichetta respiratoria.
- Escludere da lavoro/scuola fino a afebrile ≥24 ore con antibiotici.
- Nessun vaccino per GAS (prevenzione febbre reumatica guida ricerca).
- Trattare contatti familiari solo se sintomatici.
Complicanze
- Suppurative: Ascesso peritonsillare, adenite cervicale, sinusite, otite.
- Non suppurative: Febbre reumatica acuta (ARF), glomerulonefrite post-streptococcica (PSGN).
Adulti con Centor ≥2 vanno testati. Antibiotici accorciano sintomi di ~1 giorno ma prevengono principalmente complicanze.