Caries dentaria: cause, prevenzione e trattamento per stadio
La triade della carie (Keyes)
Caries = distruzione localizzata tessuti dentali duri da sottoprodotti acidi del metabolismo batterico di carboidrati dietetici. Tre fattori devono coincidere:
- Ospite: Morfologia dente, qualità smalto, saliva (flusso, tamponamento, antimicrobici)
- Microflora: S. mutans, S. sobrinus, lattobacilli, actinomiceti — biofilm (placca)
- Substrato: Carboidrati fermentabili (saccarosio > glucosio/fruttosio > amidi). Frequenza > quantità.
Il tempo (cicli ripetuti) completa il ciclo.
Fattori di rischio
- Alta frequenza zuccheri (spuntini, sorseggio bevande zuccherate)
- Scarsa igiene orale (ritenzione placca)
- Xerostomia (farmaci, Sjögren, radioterapia)
- GERD/disturbi alimentari (erosione acida)
- Apparecchi ortodontici, protesi
- Bassa esposizione fluoro
- Barriere socioeconomiche alle cure
Prevenzione
- Fluoro: Dentifricio (1000-1500 ppm), fluorurazione acqua, vernice (professionale 2-4x/anno), integratori se acqua carente
- Igiene orale: Spazzolare 2x/giorno (2 min), filo/interdentali quotidiano
- Dieta: Limitare zuccheri liberi <10% energia (OMS); evitare zuccheri appiccicosi/liquidi tra pasti
- Sigillanti: Sigillanti solchi/fessure su molari (bambini/adolescenti)
- Xilitolo: Gomme/caramelle 5-10g/giorno — inibisce S. mutans
- Visite dentistiche regolari: Richiamo basato su rischio (6-12 mesi)
Trattamento per stadio
| Stadio | Aspetto | Trattamento |
|---|
| Iniziale (macchia bianca) | Bianco gessoso, non cavitato | Remineralizzazione fluoro, sigillante, igiene |
| Caries smalto | Cavitazione nello smalto | Infiltrazione resina (ICON) o composito |
| Caries dentina | Cavitazione in dentina | Restauro composito/amalgama/vetroionomero |
| Coinvolgimento pulpare | Profonda, vicina polpa | Cappaggio indiretto/diretto, pulpotomia, RCT |
| Periapicale | Ascesso, radiolucenza | RCT o estrazione |
Popolazioni speciali
- Caries prima infanzia (ECC): Biberon/tazza notte, allattamento su richiesta >12 mesi
- Caries radicolare (anziani): Radici esposte + xerostomia