Caries Dentale: Dalla Patogenesi A Prevenzione E Trattamento
Processo Carie: Un Equilibrio Dinamico
La carie dentale è un processo dinamico di demineralizzazione e remineralizzazione guidato da biofilm batterico.
- Formazione biofilm placca: Streptococcus mutans, S. sobrinus, e lattobacilli aderiscono a pellicola acquisita su superfici dentali.
- Metabolismo zuccheri: Batteri fermentano saccarosio dietetico in acidi organici (lattico, formico, acetico), abbassando pH placca sotto livello critico (5,5 per smalto).
- Demineralizzazione: Ioni calcio e fosfato diffondono fuori cristalli idrossiapatite, creando lesione sottosuperficiale (macchia bianca).
- Remineralizzazione: Saliva fornisce calcio, fosfato, fluoro; mentre pH recupera, minerali ridepositano. L'equilibrio tra questi cicli determina progressione.
- Cavitazione: Sfide acide ripetute causano collasso superficie, formando franca cavità (irreversibile senza restauro).
- Coinvolgimento dentina: Più morbida e tubulare, dentina permette diffusione batterica più veloce, causando sensibilità.
- Pulpite: Tossine batteriche innescano infiammazione → pulpite irreversibile → necrosi.
- Ascesso periapicale: Infezione si diffonde a osso → gonfiore, fistola, rischio sistemico.
Prevenzione Evidence-Based
- Fluoro: Fluorurazione acqua comunitaria, dentifricio (1000–1500 ppm), vernice professionale (2–4×/anno).
- Dieta: Limitare frequenza carboidrati fermentescibili; evitare zuccheri appiccicosi/bevande sorseggiate.
- Igiene orale: Spazzolare 2×/giorno con dentifricio fluoro; pulizia interdentale quotidiana.
- Sigillanti: Sigillanti solchi/fessure molari per bambini e adulti.
- Visite dentistiche regolari: Richiamo basato rischio (6–12 mesi); rilevazione precoce macchie bianche permette arresto non invasivo (SDF, prodotti alto fluoro).
Trattamento Per Stadio
| Stadio | Intervento |
|---|
| Macchia bianca (non cavitata) | Vernice fluoro, SDF, infiltrazione resina (Icon), MI paste |
| Cavità smalto/dentina | Restauro composito (adesivo) |
| Carie profonda (vicino polpa) | Cappaggio polpa indiretto, escavazione graduale, terapia polpa vitale |
| Pulpite irreversibile/necrosi | Trattamento canalare o estrazione |
| Ascesso | Incisione/drenaggio + RCT/estrazione + antibiotici se sistemico |
La carie è prevenibile e gestibile con intervento precoce.