Infezione di Koch al Lobo Superiore: TB Riattivata - Sintomi, Diagnosi e Trattamento

L'infezione di Koch al lobo superiore si riferisce alla tubercolosi polmonare riattivata con caratteristica predominanza apicale/posteriore del lobo superiore. "Koch" onora Robert Koch (scoprì M. tuberculosis 1882).

Patogenesi

Infezione primaria (spesso infanzia) → disseminazione ematogena agli apici (alto O₂) → contenimento latente (complesso di Ghon). Riattivazione (calo immunitario, HIV, inibitori TNF-α, diabete, invecchiamento) → granulomi caseificanti, cavitazione nei lobi superiori.

Sintomi

• Tosse >2 settimane (produttiva, può essere ematica).
• Febbre (bassa, serale), sudorazione notturna.
• Perdita peso, anoressia, astenia.
• Dolore toracico (pleuritico se interessamento pleurico).
• Dispnea (stadi avanzati).

Diagnosi

• RX torace: Infiltrati lobi superiori, cavità, perdita volume.
• Espettorato: BAAR ×3 (mattina presto), GeneXpert MTB/RIF Ultra (rapido, rileva resistenza rifampicina), coltura + DST (gold standard).
• IGRA/TST: Supportivi, non diagnostici per malattia attiva.
• Broncoscopia: Se espettorato scarso/negativo.

Trattamento (Schema Standard 6 Mesi)

• Fase intensiva (2 mesi): INH + RIF + PZA + EMB giornalieri.
• Fase continuazione (4 mesi): INH + RIF giornalieri.
• Terapia a Osservazione Diretta (DOT) standard.
• Piridossina 25–50 mg/die con INH (prevenire neuropatia).
• Monitoraggio: Epatici mensili, conversione espettorato a 2 mesi, acuità visiva se EMB.

Farmacoresistenza

• MDR-TB: Resistente a INH + RIF → schemi più lunghi, con iniettabili.
• XDR-TB: MDR + resistente a fluorochinolone + bedaquilina/linezolid.

Notifica sanitaria obbligatoria. Indagine contatti essenziale.