Scotoma: tipi, cause, diagnosi e gestione dei difetti del campo visivo
Uno scotoma è un'area localizzata di visione ridotta o assente all'interno del campo visivo, circondata da aree di visione normale. Comprendere tipo e localizzazione dello scotoma fornisce indizi critici sulla causa sottostante.
Tipi di scotomi
- Scotoma centrale: coinvolge fovea; visto in malattia maculare e neurite ottica.
- Scotoma paracentrale: vicino fissazione; caratteristico di glaucoma precoce ed edema maculare.
- Scotoma periferico: ad arco (scotoma di Bjerrum) o gradino nasale; classico per glaucoma.
- Scotoma scintillante: spettri fortificazione (linee a zigzag) tipici di aura emicranica.
- Punto cieco fisiologico: corrisponde al disco ottico; normale in tutti gli individui.
Eziologie comuni
- Disordini retinici: degenerazione maculare età-correlata, retinopatia diabetica, distacco retinico.
- Patologia nervo ottico: glaucoma, neurite ottica, neuropatia ottica ischemica.
- Condizioni neurologiche: ictus occipitale, tumori causando emianopsia omolaterale.
- Disturbi funzionali: disturbo di conversione.
Workup diagnostico
- Test campo visivo confronto (screening bedside).
- Perimetria automatizzata (Humphrey 24-2, protocolli 10-2).
- Tomografia a coerenza ottica (OCT) strato fibre nervose retiniche e complesso cellule gangliari.
- Esame fundus e neuroimaging (RM) quando eziologia neurologica sospettata.
Principi di gestione
Il trattamento mira alla causa sottostante. Per scotomi permanenti, riabilitazione ipovisione e dispositivi assistivi sono benefici. Scotomi scintillanti da emicrania possono rispondere a terapia profilattica emicranica.