Amenorrea secondaria: cause, valutazione e prospettive fertilità

L'amenorrea secondaria è assenza mestruazioni per ≥3 mesi in donna con cicli precedentemente regolari, o ≥6 mesi con cicli irregolari. La gravidanza è la causa più comune e va esclusa per prima.

Eziologie comuni

• Ipotalamo/ipofisi: Stress, perdita peso, esercizio eccessivo, disturbi alimentari, iperprolattinemia, tumore ipofisi.
• Ovariche: PCOS, insufficienza ovarica precoce (POI), chirurgia ovarica.
• Uterine: Sindrome Asherman (aderenze intrauterine post-raschiamento).
• Endocrine: Disfunzione tiroidea, diabete non controllato.
• Farmaci: COC combinati, depot medrossiprogesterone, antipsicotici, oppioidi.

Fertilità

L'ovulazione può riprendere spontaneamente o con trattamento causa sottostante. Anche dopo anni amenorrea, fertilità può tornare (es. recupero peso in amenorrea ipotalamica). Valutazione include β-hCG, FSH, LH, estradiolo, TSH, prolattina, ecografia pelvica. Referral endocrinologia riproduttiva se gravidanza desiderata.