Tonsillectomia e lesione nervosa: rischi, nervi coinvolti e recupero
La tonsillectomia comporta un rischio piccolo ma reale di lesione nervi cranici per l'anatomia neurovascolare densa dello spazio peritonsillare. Comprendere quali nervi sono vulnerabili e come mitigare il rischio è essenziale per chirurghi e pazienti.
Nervi a rischio
| Nervo | Funzione | Conseguenza lesione |
|---|
| Glossofaringeo (CN IX) | Gusto 1/3 posteriore lingua, sensazione faringea, secrezione parotide, baroriflesso seno carotideo | Disfagia, ageusia (lingua posteriore), riflesso faringeo compromesso, ipersensibilità seno carotideo |
| Vago (CN X) — ramo faringeo | Costrizione faringea, sensazione laringea (via laringeo interno) | Insufficienza velofaringea (rigurgito nasale), raucedine, rischio aspirazione |
| Ipo-glosso (CN XII) | Controllo motorio lingua | Deviazione lingua, disartria, disfagia |
| Accessorio spinale (CN XI) | Sternocleidomastoideo, trapezio | Cedimento spalla, debolezza rotazione testa |
| Facciale (CN VII) — ramo mandibolare marginale | Depressori labbro inferiore | Sorriso asimmetrico (raro, lesione retraente) |
Fattori di rischio
- Infiammazione ricorrente/cronica (piani tessutali distorti).
- Storia ascesso peritonsillare.
- Tonsille grandi (tonsille a contatto).
- Chirurgia di revisione.
- Elettrocauterio vicino fossa tonsillare (diffusione termica).
Incidenza e recupero
- Neuropraxia transitoria: ~1–5% (più comunemente CN IX, X); risolve in settimane-mesi.
- Deficit permanente: <1%.
- Disturbo gusto: Fino a 10–20% temporaneo (CN IX); solitamente risolve in 3–6 mesi.
Strategie mitigazione chirurgica
- Dissezione capsulare (intracapsulare/parziale) — preserva capsula, riduce dissezione profonda.
- Cold steel o coblazione versus cauterio monopolare vicino fossa.
- Visualizzazione accurata, retrazione delicata, monitoraggio nervi (raramente usato).
Monitoraggio postoperatorio
- Valutare elevazione palato, riflesso faringeo, movimento lingua, gusto (dolce/acido/salato/amaro su lingua posteriore).
- Riferire a logopedia se disfagia persistente o insufficienza velofaringea.
- La maggior parte deficit risolve spontaneamente; lesione permanente può richiedere riabilitazione o riparazione chirurgica.