Valutazione Polso Apicale: Localizzazione, Tecnica e Punti Clinici Chiave
Localizzazione Anatomica
Il polso apicale è l'impulso cardiaco palpabile all'apice del cuore, dove il ventricolo sinistro contatta la parete toracica.
- Spazio intercostale: 5° SIC alla linea medioclavicolare
- Riferimenti: 2-3 cm mediale alla linea medioclavicolare; appena sotto linea capezzolo in maschi, a o sotto piega sottomammaria in femmine
- Posizione paziente: supino o decubito laterale sinistro (avvicina cuore a parete toracica)
Tecnica di Misurazione
- Posizionare i polpastrelli di indice e medio (non il pollice – ha suo proprio polso) delicatamente sull'apice.
- Identificare il punto di massimo impulso (PMI) – tipicamente 1-2 cm di diametro.
- Contare per 60 secondi completi (critico soprattutto se ritmo irregolare).
- Valutare: frequenza, ritmo, ampiezza, durata, e contorno.
Punti Clinici Chiave
- Gold standard per frequenza cardiaca in fibrillazione atriale – polso radiale sottostima per deficit di polso.
- PMI dislocato (laterale/inferiore) suggerisce cardiomegalia, dilatazione VS, o versamento pleurico.
- PMI sostenuto/tondeggiante → sovraccarico pressione (ipertensione, stenosi aortica).
- PMI a "colpo" → sovraccarico volume (insufficienza mitralica, CIV).
Deficit Polso Apicale-Radiale
Conteggio simultaneo polso apicale e radiale. Deficit >0 indica contrazioni inefficaci (es. FA con intervalli RR brevi che non generano polso periferico). Questo reperto informa direttamente valutazione emodinamica.