Piede Piatto (Arco Caduto): Cause, Sintomi e Opzioni di Trattamento
Capire il Piede Piatto (Piede Piano)
Il piede piatto si verifica quando l'arco longitudinale mediale collassa, causando l'intera pianta a contatto con il suolo. Colpisce circa 20–30% degli adulti, molti casi sono asintomatici, ma il piede piatto sintomatico richiede intervento.
Tipi di Piede Piatto
- Piede piatto flessibile: Arco presente in scarico, collassa in carico. Comune nei bambini; spesso risolve. Adulti: lassità legamentosa, disfunzione tendine tibiale posteriore (PTTD).
- Piede piatto rigido: Arco assente sia in carico che scarico. Cause: coalizione tarsale, artrite, trauma, talo verticale congenito.
Cause e Fattori di Rischio
- Genetica (lassità legamentosa familiare)
- Obesità (carico meccanico aumentato)
- Invecchiamento (degenerazione tendine tibiale posteriore)
- Trauma (lesione Lisfranc, frattura calcagno)
- Condizioni neuromuscolari: paralisi cerebrale, Charcot-Marie-Tooth, ictus
- Artrite infiammatoria (artrite reumatoide, artrite psoriasica)
- Diabete (neuroartropatia di Charcot)
- Gravidanza (ormone relaxina + aumento peso)
- Calzature cronicamente inadeguate
Sintomi
- Dolore arco mediale, tallone, o caviglia (peggiora con attività)
- Gonfiore caviglia mediale
- Dolore ginocchio, anca, o lombare (biomeccanica alterata)
- Affaticamento, difficoltà stazione prolungata o cammino
- Usura eccessiva mediale scarpa
- Difficoltà calzare scarpe
Diagnosi
- Clinica: Valutazione arco (seduto vs in piedi), segno "troppi dita", test Jack, forza tendine tibiale posteriore
- RX in carico: Angolo copertura talonavicolare, angolo Meary, inclinazione calcagno
- RM/Ecografia: Integrità tendine tibiale posteriore, legamento plantare, coalizione tarsale
Trattamento (Approccio Graduale)
- Conservativo (maggioranza casi):
- Scarpe di supporto: contrafforte rigido, supporto arco mediale
- Ortesi da banco (PowerStep, Superfeet) → ortesi personalizzate se necessario
- Fisioterapia: rinforzo tendine tibiale posteriore (eccentrico), stretching polpaccio, muscoli intrinseci piede, rieducazione passo
- Perdita peso se sovrappeso
- Modifica attività; FANS per dolore acuto
- Conservativo avanzato:
- Ortesi caviglia-piede (AFO) / tutore Richie per PTTD stadio II
- Iniezioni PRP/cellule staminali (emergenti)
- Chirurgico (conservativo fallito, deformità progressiva):
- Flessibile: Osteotomia calcagno medializzante + trasferimento FDL + riparazione legamento plantare
- Rigido: Artrodesi tripla, resezione coalizione tarsale
Nota Pediatrica
La maggior parte dei bambini ha piedi piatti flessibili; l'arco tipicamente si sviluppa entro 6–10 anni. Trattare solo se sintomatico (dolore, inciampi, usura anomala scarpe). Evitare ortesi rigide in bambini piccoli — non alterano storia naturale.
Intervento precoce in adulti con PTTD (stadio I/II) può prevenire deformità rigida richiedente artrodesi.