Terapia Endodontica: Garantire la Corretta Adattabilità del Riempimento Canalare
In odontoiatria, "endo" sta per terapia endodontica, una procedura che rimuove il nervo malato da un dente sostituendolo con un materiale in gomma chiamato "guttaperca" o con punti d'argento. Nota anche come devitalizzazione o cura canalare, viene eseguita esclusivamente da dentisti abilitati. L'aspetto più critico è assicurare che i materiali da riempimento si adattino perfettamente, estendendosi solo fino all'apice radicolare — né oltre, né nei tessuti o nell'osso circostanti. Durante la procedura si seguono passaggi precisi per verificare la corretta lunghezza di lavoro.
Strumenti e Materiali Necessari
- Siringa
- Carpule di anestetico
- Perforatore per diga di gomma
- Fogli di diga di gomma
- Morsetto per diga di gomma
- Pinza per morsetto
- Filo interdentale
- Telaio per diga di gomma
- Manipolo ad alta velocità
- Fresa sferica n. 6
- Aspirazione ad alta velocità
- Aspirasaliva
- Più dimensioni di lime o frese endodontiche con stopper in gomma
- Radiografie periapicali
- Righello endodontico
- Siringa per irrigazione
- Ipoclorito di sodio (candeggina)
- Acqua distillata
- Coni di carta assorbenti endodontici
- Coni di guttaperca
- Cemento endodontico
- Bruciatore Bunsen o accendino
- Strumento piatto per composito
- Materiale per otturazione temporanea
Procedimento
- Anestesia: il dente da trattare viene anestetizzato. Il nervo è spesso necrotico e insensibile, ma i tessuti gengivali circostanti sono vitali e dolenti.
- Isolamento con diga di gomma: si fora un foglio di diga, lo si adatta al dente, si applica il morsetto e il telaio. La diga impedisce l'ingestione degli strumenti endodontici.
- Accesso alla camera pulpare: con manipolo ad alta velocità e fresa si pratica un foro nella superficie occlusale (molari e premolari) o linguale (canini e incisivi).
- Determinazione della lunghezza di lavoro: si introduce una lima sottile nella camera pulpare fino all'apice, senza forzare. Si regola lo stopper in gomma a contatto con la corona e si lascia la lima in sede.
- Radiografia di controllo: si posiziona il film sotto la diga lungo il dente, il paziente lo trattiene con un dito. Si esegue la radiografia con la lima in situ prima di rimuoverla e riposizionare la diga.
- Verifica della lunghezza: sviluppata la radiografia, si controlla che la punta della lima coincida con l'apice radicolare (immagine radiopaca bianca). Se corretta, si misura la distanza tra stopper e punta (es. 15 mm): sarà la lunghezza di lavoro per tutto il resto della procedura.
- Strumentazione del canale: si allargano i canali con lime graduate alla lunghezza stabilita (es. lima 25 a 15 mm, poi 30 a 15 mm), rimuovendo detriti e preparando lo spazio per l'otturazione.
- Irrigazione e asciugatura: si irrora il canale con siringa a punta smussa (ipoclorito di sodio + acqua distillata). Si asciuga con coni di carta alla lunghezza corretta; se alla rimozione appare sangue, il cono è troppo lungo. Il canale deve essere perfettamente asciutto prima di procedere.
- Cono maestro di guttaperca: si sceglie un cono (es. 25 a 15 mm), lo si porta a fine canale e si fa una radiografia di controllo. La guttaperca è radiopaca; la punta deve coincidere con l'apice. Se eccede, si retrude e si ripete la radiografia.
- Otturazione definitiva: miscelato il cemento endodontico, si immerge il cono maestro e lo si reinserisce. Si aggiungono coni accessori più sottili, condensati lateralmente per riempire completamente il canale.
- Radiografia finale e sigillo coronale: ultima radiografia per confermare l'otturazione tridimensionale senza sovrarestruzioni apicali. Si rimuove l'eccesso di guttaperca coronale con strumento caldo e si appone otturazione temporanea.