Spotting e Sanguinamento Irregolare Prima del Ciclo: Cause e Quando Consultare
Cos'è lo Spotting Premestruale?
Perdite vaginali leggere (rosa, marrone, rosso chiaro) che si verificano giorni o settimane prima del flusso mestruale atteso. Differisce dal ciclo per volume (non bagna assorbente/tampone) e durata (ore-pochi giorni).
Cause Benigne Comuni
- Sanguinamento ovulatorio: Mid-ciclo (giorno 10-14), breve, per calo estrogeni all'ovulazione.
- Contraccezione ormonale: Spotting da rottura su pillola, cerotto, anello, impianto, IUD (specie primi 3-6 mesi).
- Perimenopausa: Ovulazione irregolare → estrogeni/progesterone fluttuanti → sfaldamento irregolare.
- Sanguinamento da impianto: 6-12 giorni post-ovulazione; leggero, breve; possibile segno gravidanza precoce.
- Ectropion/Polipi cervicali: Tessuto friabile sanguina dopo rapporto o visita.
- Stress/Cambio peso/Viaggi: Disrupt asse IPG.
Cause che Richiedono Valutazione
- Complicanze gravidanza: Minaccia aborto, gravidanza extrauterina (con dolore).
- Infezioni: Cervicite (clamidia, gonorrea), endometrite, PID.
- Strutturali: Fibromi sottomucosi, polipi endometriali, adenomiosi.
- Endocrine: Disfunzione tiroidea, PCOS, iperprolattinemia.
- Malignità: Cancro endometrio/cervice/vagina (raro ma critico, specie >40 o postmenopausa).
- Farmaci: Anticoagulanti, terapia ormonale, chemioterapia.
Quando Consultare
- Spotting persiste >3 cicli o diventa più abbondante.
- Accompagnato da dolore pelvico, dispareunia, perdite anomale, febbre.
- Sanguinamento postmenopausale (qualsiasi entità).
- Test gravidanza positivo + sanguinamento.
- Età >40 con nuovo sanguinamento irregolare.
- In terapia anticoagulante o tamoxifene.
Iter Diagnostico
- Test gravidanza (β-hCG).
- Emocromo, TSH, prolattina.
- Test IST (NAAT).
- Ecografia pelvica (transvaginale preferita).
- Biopsia endometrio se >45 o fattori rischio (obesità, anovulazione, tamoxifene).
- Isteroscopia/Pap test se indicato.
Conclusione
Spotting occasionale leggero è spesso benigno. Cambio pattern, sintomi associati o fattori rischio richiedono valutazione tempestiva per escludere patologia.