Rischio Cardiaco Durante Procedure Odontoiatriche: Valutazione e Mitigazione

Stratificazione Rischio Cardiaco Perioperatorio

Le procedure odontoiatriche sono generalmente a basso rischio (≤1% eventi avversi cardiaci maggiori), ma il rischio aumenta con fattori del paziente e invasività procedura.

Profili Pazienti Ad Alto Rischio (ACC/AHA)

• Condizioni cardiache attive: Angina instabile, IM recente (<30–60 giorni), scompenso cardiaco scompensato, aritmia significativa, valvulopatia severa.
• Fattori rischio clinici: Pregresso IM, IC, malattia cerebrovascolare, diabete, disfunzione renale (Cr >2 mg/dL).
• Procedure-specifiche: Estrazioni chirurgiche, impianti, chirurgia parodontale → rischio batteriemia.

Complicanze Specifiche

Complicanza	Meccanismo	Sottogruppi Ad Alto Rischio	Prevenzione
Infarto miocardico	Mismatch domanda-offerta (stress, catecolamine, ipossia)	CAD instabile, IM recente, severa disfunzione VS	Rinvia cure elettive; continua antiaggreganti/statine; continuazione β-bloccante; O2 supplementare
Aritmie	Picco simpatico, shift elettroliti, tossicità anestetico locale (raro)	Pregressa FA, VT, WPW, prolungamento QT; su antiaritmici	Limita adrenalina in AL (max 0,04 mg); monitora vitali; evita interazioni farmaci
Ipotensione/sincope	Vasovagale (dolore, ansia), interazioni farmaci (α-bloccanti, nitrati)	Disfunzione autonomica, anziani, depletati volume	Posizione supina, elevazione graduale, atropina disponibile
Endocardite infettiva	Batteriemia → colonizzazione valvole danneggiate/protesi	Valvola protesica, pregressa IE, cardiopatia congenita (non riparata/cianotica), vasculopatia trapianto	Profilassi antibiotica per AHA 2021: Amox 2g PO 30–60 min pre-op (solo pazienti alto rischio)
Dolore toracico	Ischemia, ansia, muscoloscheletrico, reflusso	CAD nota, fattori rischio	NTG SL disponibile; differenzia; attiva EMS se caratteristiche ischemiche

Protocollo Pre-Procedura

1. Anamnesi aggiornata + lista farmaci (focus: anticoagulanti, antiaggreganti, β-bloccanti, ACEi/Sartani, statine).
2. Valutazione rischio: Classificazione ASA, RCRI (se chirurgico), capacità funzionale (METs).
3. Consulta cardiologo se: condizione cardiaca attiva, evento cardiaco recente, status funzionale incerto.
4. Gestione anticoagulazione: Solitamente continua DOAC/warfarin per estrazioni semplici (INR 2–3); bridge solo per alto rischio trombotico (valvola meccanica mitrale, TVP recente).
5. Controllo ansia: Ansioolitico pre-op (lorazepam 0,5–1 mg), protossido azoto, comunicazione empatica.

Preparazione Emergenza

• DAE, O₂, farmaci emergenza (adrenalina, atropina, nitroglicerina, salbutamolo, aspirina, difenidramina) accessibili.
• Staff formato BLS/ACLS; protocollo emergenza scritto.