Estrazione Dente del Giudizio: Riconoscere e Trattare Infezione Post-Operatoria

Segni di Infezione Post-Estrattiva

• Dolore che PEGGIORA dopo 48h (invece di migliorare progressivamente)
• Gonfiore gengiva/mascella che AUMENTA dopo giorno 3
• Alitosi persistente / sapore putrido nonostante igiene
• Febbre >38°C
• Pus visibile da alveolo / fistola gengivale
• Trisma severo (apertura bocca <20-25mm)
• Linfonodi sottomandibolari/cervicali ingrossati, dolenti

Significato Clinico

Batteri orali entrano alveolo post-estrattivo → colonizzano coagulo/tessuti → infezione locale → rischio diffusione: cellulite facciale, ascesso sottomandibolare/parafaringeo, sepsi (raro ma pericoloso per vita), osteomielite. Endocardite batteriemica in portatori valvulopatie/protesi valvolari/device cardiaci.

Cause

• Contaminazione batterica alveolo (placca, tartaro, saliva, cibo)
• Perdita coagulo (alveolite secca) → osso esposto → superinfezione
• Sistema immunitario compromesso (diabete, chemio, corticosteroidi, HIV)
• Fumo (vasocostrizione, immunodepressione locale)
• Igiene orale carente post-op
• Corpo estraneo (frammento radice, osso, sutura) in alveolo

Prevenzione (Evidence-Based)

1. Igiene pre-operatoria: Ablazione tartaro, istruzioni igiene, clorexidina 0.12% 1 settimana pre-op se parodontite
2. Tecnica atraumatica: Chirurgo esperto, piezoelettrico, minima osteotomia, sutura senza tensione
3. PRF (Fibrina Ricca Piastrine) in alveolo: Rilascia fattori crescita, accelera guarigione, riduce alveolite/infezione
4. Antibiotico profilattico: SOLO se indicato (inclusione complessa, pericoronarite acuta, immunodeficienza, device cardiaco, artroprotesi). Schema: Amoxicillina 2g 1h pre-op (o Clindamicina 600mg). NON routine.
5. Post-op paziente: Sciacqui clorexidina 0.12% 2v/die × 7-10gg da giorno 1. NO fumo 7-10gg. Dieta morbida. NO toccare ferita.

Trattamento Infezione Instaurata

1. Visita URGENTE dentista/chirurgo
2. Lavaggio alveolo (fisiologica/clorexidina) + curettage
3. Drenaggio se ascesso fluttuante (incisione + drenaggio Penrose)
4. Antibiotico sistemico: Amoxicillina+Ac. Clavulanico 1g/2g q8h × 7gg (o Clindamicina 300mg q6h / Metronidazolo 500mg q8h se anaerobi sospetti / allergia)
5. FANS + Paracetamolo per dolore/infiammazione
6. Controllo 48-72h: verifica regressione

Quando Andare Subito al Pronto Soccorso

• Difficoltà respirazione / deglutizione (gonfiore spazio sottomandibolare/parafaringeo - Ludwig angina)
• Febbre >39°C non rispondente antipiretici
• Sanguinamento inarrestabile
• Confusione mentale, torpore (sepsi)
• Trisma completo (impossibile aprire bocca)