Apicectomia: Rischi, Recupero e Quando Farla
Cos'è l'Apicectomia (Resezione Apicale)
Microrchirurgia endodontica: rimozione apice radicolare (ultimi 3 mm) + tessuto periapicale infetto (granuloma/cisti) + sigillo retrogrado del canale. Indicata DOPO fallimento ritrattamento endodontico convenzionale (ortogrado) o quando impossibile (perno, curvatura estrema, strumento fratturato, calcificazione). Durata: 30-90 min. Anestesia locale.
Indicazioni
- Persistenza/recidiva lesione periapicale post-trattamento endodontico adeguato
- Impossibilità accesso ortogrado (perno, curvatura, strumento rotto, calcificazione)
- Perforazione radicolare / radice fratturata apicale
- Biopsia lesione periapicale dubbia
Procedura (Step-by-Step)
- Anestesia locale (articaina 4% + adrenalina 1:100.000 + blocco tronco se mandibola)
- Incisione semilunare / trapezoidale / marginale → lembo a tutto spessore
- Osteotomia (fresa rotonda / piezoelettrico) → finestra ossea su apice
- Curettage tessuto patologico (granuloma/cisti) → invio istologico
- Resizione apice (3 mm) con fresa / piezoelettrico (bevel 0-10°)
- Preparazione cavità retrograda (ultrasuoni retrotips / fresa ultrasonica) → profondità 3 mm
- Sigillo retrogrado: MTA (Mineral Trioxide Aggregate) / Biodentina / Super-EBA / IRM / composito
- Lavaggio abbondante, emostasi, riposizionamento lembo, sutura (4-0/5-0 riassorbibile)
Effetti Collaterali Lievi (Comuni)
- Edema / ecchimosi guancia/labbro (picco 48h). Ghiaccio 10-12h come da articolo
- Dolore moderato (FANS: ibuprofene 600mg q6-8h × 3-5 giorni)
- Sanguinamento lieve prime ore
- Punti rimossi 5-7 giorni (o riassorbibili 7-14 giorni)
Complicanze Severe (Rare)
- Lesione nervo: Mandibolare (parestesia labbro/mento) o linguale. Prevenzione: CBCT pre-op, distanza sicurezza, piezoelettrico
- Infezione/ascesso post-op: Febbre, gonfiore progressivo, pus. Antibiotici + drenaggio
- Comunicazione seno mascellare: Se apice premolari/molari superiori vicino seno. Chiusura con membrana/innesto
- Frattura radice durante resezione: Valutazione estrazione
- Reazione anestesia: Dose > per osso denso. Ipertensione non controllata → rischio crisi ipertensiva. INFORMA dentista patologie/cardiopatie/farmaci
Prognosi e Successo
- Successo (guarigione clinica + radiografica): 75-90% a 5 anni (letteratura moderna con MTA/biodentina + microscopio)
- Fattori prognostici positivi: sigillo retrogrado MTA/biodentina, microscopio operatorio, CBCT, assenza frattura radice, lesione <10mm, dente anteriore/premolare
- Fattori negativi: frattura radice, lesione grande, dente molare (accesso difficile), fumo, diabete non compensato
- Se fallisce → estrazione + impianto (gold standard)
Alternativa: Ritrattamento Endodontico Ortogrado
Prima scelta se accesso possibile. Meno invasivo, conserva struttura radicolare. Apicectomia = ultima spiaggia per salvare dente.