Erosione Acida: Soluzioni Estetiche per Denti Danneggiati

L'erosione dentale è la perdita irreversibile di tessuto duro per azione chimica (acidi) non batterica. Fonti: intrinseche (reflusso GERD, bulimia, gravidanza, alcolismo) e estrinseche (bibite gassate, succhi agrumi, vino, energy drink, aceto, caramelle acide). pH critico smalto ≈ 5.5; molte bevande pH 2.5–3.5. Lo spazzolamento immediato post-esposizione acida aggrava la perdita (abrasione su smalto demineralizzato).

Quadro Clinico

• Smalto sottile, traslucido, margini incisali fragili.
• Dentina esposta → sensibilità, colore giallo/bruno.
• Cupping (concavità) facce occlusali molari/premolari.
• Perdita dimensione verticale (VDO) → sovrachiusura, ATM.

Approccio Terapeutico: Diagnosi Eziologica PRIMA

1. Anamnesi dieta/abitudini/patologie (questionario erosione).
2. Indice erosione (BEWE – Basic Erosive Wear Examination).
3. Trattamento causa: dietista, gastroenterologo (PPI per GERD), supporto psicologico (bulimia), modifica abitudini (cannuccia, risciacquo acqua/bicarbonato post-acido, attesa 30–60 min prima spazzolamento, dentifricio alta fluoro 1450–5000 ppm, CPP-ACP / idrossiapatite).
4. Solo DOPO stabilizzazione → restauro.

Opzioni Restorative per Denti Erosi

1. Otturazioni in Composito (Dirette)

• Indicate per lesioni localizzate (colletti, cupping occlusali, fratture angoli).
• Tecnica stratificata, adesivo universale, composito nanoriempito.
• Vantaggi: conservativo, riparabile, costo contenuto, singola seduta.
• Limiti: usura in area masticatoria, contrazione, colorazione nel tempo.

2. Dental Bonding Estetico (Direct Composite Veneers / Build-ups)

• Ricopertura superficie vestibolare/incisale denti anteriori per forma/colore/lunghezza.
• Mock-up / wax-up preliminare per condivisione estetica.
• Tecnica "injection molding" (stampi in silicone da wax-up) per predicibilità.
• Durata 5–10 anni; manutenzione lucidatura annuale.

3. Intarsi / Onlay in Composito o Ceramica (Indiretti CAD/CAM)

• Per settori posteriori con perdita sostanza moderata-grave (cuspidi compromesse).
• Onlay copre cuspidi → protezione da frattura (cuspal coverage).
• Materiali: composito CAD/CAM (es. VITA ENAMIC, GC Cerasmart), litio disilicato (IPS e.max), zirconia traslucida.
• Due sedute (impronta/scan + cementazione) o same-day (CEREC, Planmeca).

4. Faccette Ceramiche (Veneers)

• Gold standard estetico per anteriori: traslucenza, stabilità colore, resistenza usura.
• Preparazione minima (0.3–0.5 mm) o no-prep se aggiuntiva.
• Indicate se struttura residua sufficiente e controllo eziologico efficace.

5. Corone (Crowns)

• Denti severamente compromessi (> 50% struttura persa, devitalizzati, fratture).
• Zirconia monolitica (resistenza) o ceramica stratificata (estetica).
• Ripristinano VDO se perdita generalizzata.

6. Impianti Dentali

• Se denti persi/irrecuperabili per erosione avanzata + parodontite/frattura.
• Riabilitazione singola, ponte su impianti, full-arch (All-on-4/6).
• Richiedono osso sufficiente; rigenerazione se erosione associata a riassorbimento alveolare.

Manutenzione Long-Term

• Controlli 6 mesi: indice BEWE, lucidatura compositi, verifica margini, occlusione.
• Bite notturno (soft/hard) se bruxismo (usura + erosione = sinergia distruttiva).
• Dentifricio remineralizzante, collutorio fluoro, dieta non acida.