Dentiere Superiori: Tipologie (Totale, Parziale, Immediata, Overdenture, Impianti) e Scelta

La protesi superiore (mascellare) gode di un vantaggio anatomico decisivo: il **palato**. La sua ampia superficie permette ritenzione per **suzione capillare** (effetto ventosa) che la dentiera inferiore non ha. Questo rende le dentiere superiori generalmente più stabili e tollerate.

Tipologie Principali

1. Totale / Convenzionale (Complete Denture)

• Sostituisce tutti i denti superiori. Base acrilica estesa su palato duro + creste alveolari.
• Ritenzione: **suzione** (saliva + adattamento bordi: valvola posteriore palato molle, tuberosità, eminenze zigomatiche).
• Indicazione: edentulia totale superiore. Prerequisito: guarigione completa post-estrazioni (3-6 mesi) per adattamento stabile.
• Comfort dipende: saliva (xerostomia = scarso adattamento), tono muscolare, anatomia palato (profondo = meglio), spessore base (2-3mm acrilico convenzionale, 1.5mm iniezione).

2. Parziale Superiore (Removable Partial Denture - RPD)

• Sostituisce alcuni denti, ancorata a pilastri residui sani.
• Scheletrato (Co-Cr/Titanio): struttura metallica rigida + basi acriliche + denti. Ganci/attacchi su pilastri. **Gold standard funzionale:** stabilità, spessore minimo (palato a "staffa" o "barra" non copre tutto palato), durata 15+ anni.
• Acrilica (con ganci filo): economica, transitoria, riparabile, ma ingombrante (palato intero), ganci visibili, fragile.
• Flessibile (Valplast): base nylon/acetale, ganci rosa/dente, no metallo. Estetica top, comfort, ma minor stabilità occlusale, non riparabile, non modificabile.

3. Overdenture (Sovradentiera) su Denti Naturali

• Usa 1+ radici residue (solitamente canini) **vitali o endotrattate** come pilastri.
• Attacchi: sfera (Locator), barra, magneti, telescopiche (corona primaria su radice + secondaria in protesi).
• Vantaggi: **propriocezione preservata** (legamento parodontale radice), **supporto verticale** (radice evita riassorbimento osseo locale), ritenzione meccanica superiore.
• Corona su radice endotrattata + attacco = soluzione frequente ed economica.

4. Immediata (Immediate Denture)

• Inserita **contestualmente alle estrazioni** denti residui.
• Vantaggi: mai senza denti, protezione ferite, masticazione/fonazione immediate, supporto tessuti durante guarigione.
• Svantaggi: **ribasature multiple obbligatorie** (3-6 mesi) per riassorbimento post-estrattivo rapido. Spesso considerata **transitoria** verso definitiva convenzionale.
• Costo: protesi immediata + 2-3 ribasature = costo totale simile a convenzionale + ribasature.

5. Implant-Retained / Implant-Supported (Su Impianti)

• Overdenture su 2-4 impianti: attacchi Locator/barra. Base a "ferro di cavallo" (palato libero) → **gusto, fonazione, comfort massimi**. Rimovibile per igiene.
• Fissa (All-on-4 / Toronto Bridge): 4-6 impianti + protesi avvitata. Funzione 95% naturale. No rimozione.
• Indicata: edentulia totale, osso sufficiente (o rigenerabile), budget per impianti, desiderio massima stabilità/estetica.

Tabella Decisionale Rapida

Tipo	Ritenzione	Palato	Stabilità	Costo	Indicazione Top
Totale convenzionale	Suzione + adesivo	Coperto	Buona	€€	Edentulia, budget limitato, no chirurgia
Scheletrato (parziale)	Ganci/attacchi + mucosa	Parziale (staffa)	Eccellente	€€€	Parziale, pilastri sani, funzione long-term
Overdenture radici	Attacchi su radici	Parziale/Coperto	Molto buona	€€€	Radici residue sane/endotrattate
Immediata	Suzione + adesivo	Coperto	Variabile	€€€ (totale)	Post-estrattiva immediata (transitoria)
Overdenture impianti	Attacchi su impianti	**Libero (ferro cavallo)**	Eccellente	€€€€	Edentulia, osso ok, vuole comfort max
Fissa All-on-4	Avvitata su impianti	Parziale/Arco	Massima	€€€€€	Edentulia, vuole denti fissi definitivi

Il palato è l'alleato della dentiera superiore. Sfruttarlo (suzione) o liberarlo (overdenture impianti ferro di cavallo) sono le due strategie vincenti. La scelta dipende da: denti residui, osso, budget, priorità (funzione vs costo vs estetica).