Corde Tendinee e Funzione Antitrombotica dell'Endotelio
Le corde tendinee sono cordoni fibrosi che ancorano i lembi delle valvole atrioventricolari (mitrale, tricuspide) ai muscoli papillari, prevenendo il prolasso durante la sistole ventricolare. La loro superficie luminale è rivestita da cellule endoteliali — lo stesso rivestimento non trombogenico dell'endocardio e della vasculatura.
Meccanismi Antitrombotici dell'Endotelio
- Ossido nitrico (NO): eNOS costitutivo → NO → ↑ cGMP in piastrine/muscolo liscio → inibisce adesione/aggregazione piastrinica, vasodilatazione
- Prostaciclina (PGI₂): COX → PGI₂ → ↑ cAMP in piastrine → inibisce attivazione, vasodilatazione
- Trombomodulina: Lega la trombina → attiva proteina C → inattiva Va/VIIIa → anticoagulante
- Eparan solfato / inibitore della via del fattore tissutale (TFPI): Potenziano antitrombina, inibiscono fattore Xa
- ADPasi (CD39): Degrada ADP → riduce reclutamento piastrinico
- Fibrinolisi: Rilascio tPA → generazione plasmina → lisi del coagulo
Rilevanza Clinica
- Disfunzione endoteliale (infiammazione, ipertensione, diabete, fumo, perdita shear stress) → ↓ NO/PGI₂, ↑ fattore tissutale, ↑ vWF → stato protrombotico
- Rottura corde tendinee (degenerazione mixomatosa, endocardite, trauma) → insufficienza mitralica acuta → collasso emodinamico
- Valvole protesiche mancano di endotelio → anticoagulazione a vita necessaria (meccaniche > biologiche)
Il rivestimento endoteliale non è passivo — è una superficie anticoagulante dinamica, metabolicamente attiva, essenziale per l'omeostasi cardiaca e vascolare.