Dente incluso doloroso: Cause, sintomi e opzioni trattamento

Un dente incluso non riesce a erompere nella sua posizione funzionale per ostruzione (osso, tessuto molle, dente adiacente) o percorso eruzione aberrante. Terzi molari (denti del giudizio) e canini mascellari sono i più comunemente inclusi.

Meccanismi dolore

• Pericoronarite: Infezione/infiammazione opercolo (lembo) su dente parzialmente erotto. Accumulo batterico (anaerobi) → dolore, gonfiore, trismo, purulenza, linfoadenopatia. Causa acuta più comune.
• Pressione su strutture adiacenti: Riassorbimento radici dente adiacente (2° molare), compressione legamento parodontale, espansione ossea.
• Formazione cisti / tumore: Cisti dentigera (follicolare), tumore odontogenico cheratocistico — espansivi, spesso asintomatici finché grandi.
• Carie: Superficie distale 2° molare (inaccessibile) o dente incluso stesso.
• Dolore riferito: A orecchio, tempia, gola, collo (via vie trigemino/cervicali).
• Neuropatico: Compressione nervo alveolare inferiore (NAI) da 3° molare mandibolare → parestesia, disestesia.

Presentazione clinica

• Dolore localizzato, gonfiore, eritema (pericoronarite).
• Trismo (apertura limitata) — coinvolgimento pterigoideo mediale.
• Alitosi, cattivo sapore (scarico purulento).
• Linfoadenopatia regionale (sottomandibolare).
• Asintomatico — scoperto su radiografia routine.

Imaging diagnostico

• Ortopantomografia (OPT): Screening; valuta posizione, angolo, morfologia radici, prossimità NAI/canale.
• CBCT: Relazione 3D con NAI, corticale linguale, seno mascellare, radici adiacenti — indicato per pianificazione chirurgica.

Gestione

Conservativa (Fase acuta pericoronarite)

• Irrigazione (salino, clorexidina, povidone-iodio) sotto opercolo.
• Analgesia (FANS), antibiotici se segni sistemici (febbre, linfoadenopatia, trismo > 30 mm) — Amoxicillina/Metronidazolo.
• Operculectomia (escissione lembo) se recidivante.

Definitiva: Estrazione chirurgica

• Indicazioni: Pericoronarite ricorrente (≥ 2 episodi), carie, difetto parodontale 2° molare, cisti/tumore, indicazione ortodontica, interferenza protesica, profilassi (controverso — NICE: solo se patologia).
• Tecnica: Lembo, rimozione osso, sezionamento, elevazione, chiusura primaria.
• Rischi: Lesione NAI (temporanea 1-5%, permanente < 1%), lesione nervo linguale, alveolite secca, infezione, frattura.

Alternativa: Coronectomia

• Rimozione corona, lascia radici vitali vicino NAI. Indicata quando radici avvolgono/incrociano canale su CBCT.
• Migrazione/super-eruzione radici può richiedere rimozione successiva.

Criteri referral: Anatomia alto rischio (CBCT), complessità medica, necessità sedazione, ansia paziente → Chirurgo Orale e Maxillo-facciale.