Le carie possono causare sinusiti? La connessione seno mascellare-dente
Sì. Le carie dei denti posteriori superiori possono causare direttamente sinusite mascellare (sinusite odontogena) per vicinanza anatomica.
Base anatomica
- Pavimento del seno mascellare = tetto del processo alveolare.
- Radici di molari/premolari superiori spesso proiettano nel pavimento del seno (deiscenza in 20-40%).
- Osso corticale sottile (a volte solo mucosa) separa l'apice dal seno.
Patogenesi
- Carie → pulpite → necrosi pulpare → ascesso perapicale.
- Infezione erode l'osso → si diffonde nel seno.
- Batteri (anaerobi, streptococchi) colonizzano il seno → sinusite acuta/cronica.
- Formazione biofilm su mucosa sinusale → infezione recidivante.
Caratteristiche cliniche della sinusite odontogena
- Sintomi unilaterali (lato del dente interessato).
- Dolore/pressione facciale su guancia, mal di denti (riflesso).
- Secrezione nasale purulenta, gocciolamento retrofaringeo.
- Cattivo odore (metabolismo anaerobico).
- Sensibilità dentale a percussione, temperatura.
- Spesso nessuna febbre (vs rinosinusite virale/batterica).
Diagnosi
- Esame dentale + imaging perapicale/CBCT (mostra rapporto radice-seno, radiotrasparenza perapicale).
- TC seni: ispessimento mucosa, opacizzazione, livello idroaereo.
- Endoscopia: pus da ostio mascellare.
Trattamento
- Trattamento dentale definitivo: devitalizzazione o estrazione (controllo della fonte).
- Coadiuvante: lavaggi nasali salini, steroidi intranasali, antibiotici (amoxicillina-acido clavulanico, clindamicina) se diffusione.
- Chirurgia seni (FESS): se persistente dopo terapia dentale + medica.
Prevenzione
- Controlli dentistici regolari, radiografie bitewing.
- Trattamento tempestivo carie.
- Salute parodontale (parodontite può estendersi al seno).
La sinusite odontogena rappresenta il 10-40% delle sinusiti mascellari croniche. La valutazione dentale è essenziale per casi unilaterali, recidivanti.