Bulimia nervosa e danni dentali: meccanismi e cura multidisciplinare
Il vomito ricorrente nella bulimia nervosa causa erosione dentale e patologie caratteristiche.
Fisiopatologia del danno dentale
- Erosione acida: Acido gastrico (pH 1,5–3,5) demineralizza lo smalto → perimolisi (perdita liscia, vitrea su superfici linguali/palatali degli anteriori superiori).
- Reflusso acido (GERD): Reflusso cronico da incompetenza dello sfintere aggiunge esposizione acida.
- Xerostomia: Disidratazione + farmaci anticolinergici → ridotta salivazione → perdita di tamponamento, remineralizzazione e protezione antimicrobica.
- Carenze nutrizionali: Calcio, vitamina D, fosfato → remineralizzazione compromessa.
- Abbuffate cariogene: Alto apporto di zuccheri durante le abbuffate → produzione di acido placare → carie.
Segni clinici
- Erosione smalto linguale (incisivi superiori, canini)
- Usura occlusale, ipersensibilità dentinale
- Aumento carie (cervicali, interprossimali)
- Ingrossamento parotide (sialadenosi)
- Trauma mucosale (segno di Russell sul dorso della mano)
Gestione
- Medica/Psichiatrica: CBT-E, SSRI, riabilitazione nutrizionale — trattare il disturbo alimentare.
- Odontoiatrica: Vernice/gel al fluoro, agenti remineralizzanti (CPP-ACP), bonding/compositi per erosione, bite notturno se bruxismo.
- Comportamentale: Sciacquare con acqua/bicarbonato dopo il vomito (NON spazzolare subito — abrasione su smalto ammorbidito). Dentifricio ad alto fluoro.
Un intervento odontoiatrico precoce combinato al trattamento del disturbo alimentare preserva la dentizione.