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Aspirazione neonatale: protocollo step-by-step per operatori sanitari

L'aspirazione elimina secrezioni vie aeree in neonati che non possono eliminarle autonomamente. Indicazioni: liquido amniotico meconiale, secrezioni eccessive, distress respiratorio, apnea. L'aspirazione routinaria di neonati a termine vigorosi non è più raccomandata (NRP 8ª ed.).

Equipaggiamento

  • Sorgente aspirazione (parete/portatile) — impostata ≤100 mmHg (neonatale)
  • Catetere aspirazione: 6–10 Fr (diametro = ID tubo endotracheale × 2, o per tabella peso)
  • Soluzione fisiologica (0,9%) per lavaggio
  • Pera aspirante (solo bocca/naso, non trachea)
  • DPI: guanti, mascherina, protezione occhi

Procedura: Orofaringea / Nasofaringea (Pera o Catetere)

  1. Igiene Mani + DPI
  2. Posizione: Posizione sniffing (lieve estensione collo), capo neutro
  3. Bocca Prima: Inserire pera/catetere a faringe posteriore; aspirare ≤5 sec ritirando
  4. Narici: Inserire catetere 3–5 cm; applicare aspirazione ≤5 sec ruotando/ritirando
  5. Alternare Lati: Permettere recupero 15–30 sec tra passaggi
  6. Monitorare: FC, SpO₂, colorito, tono throughout — fermare se bradicardia <100, desat severa, apnea

Aspirazione Endotracheale (Se Intubato)

  1. Pre-ossigenare 100% FiO₂ × 30 sec
  2. Usare sistema chiuso (in-line) se possibile
  3. Avanzare a profondità pre-marcata (cm alle labbra) — non forzare oltre carena
  4. Applicare aspirazione intermittente ruotando/ritirando ≤5–10 sec
  5. Re-ossigenare; valutare FC, SpO₂, murmure vesicolare
  6. Instillare 0,5–1 mL fisiologica solo se secrezioni dense (controverso — può disperdere batteri)

Limiti Critici Sicurezza

  • Pressione Aspirazione: ≤100 mmHg (pretermine) / ≤120 mmHg (termine)
  • Durata: ≤5 sec (orale/nasale), ≤10 sec (ETT)
  • Frequenza: PRN solo — non programmata; minimizzare trauma mucosa
  • Dimensione Catetere: D.E. ≤ ½ D.I. tubo endotracheale (previene atelectasia)

Cura Post-Aspirazione

  • Gocce fisiologica narici se secchezza mucosa
  • Riposizionamento, misure comfort
  • Documentare: ora, indicazione, calibro catetere, profondità, secrezioni (colore/quantità), parametri vitali, tolleranza

Regola d'Oro: Aspirare solo quando clinicamente indicato. Delicato. Breve. Monitorato.


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