Scabbia: manifestazioni cutanee, complicazioni e diagnosi
La scabbia è un'infestazione dall'acaro Sarcoptes scabiei var. hominis. La femmina scava nello strato corneo, deponendo uova e feci (scibali), innescando reazione d'ipersensibilità ritardata.
Reperti cutanei classici
1. Scavi (Patognomonici)
Linee sottili, serpiginose, grigio-bianche (2–10 mm) su spazi interdigitali, superfici volari polsi, gomiti, ascelle, linea cintura, genitali, natiche. Spesso sottili; dermoscopia (segno "delta wing") migliora rilevazione.
2. Lesioni infiammatorie
- Papule – eritematose, 2–4 mm, intensamente pruriginose.
- Vescicole / pustole – su palmi/piante in lattanti; possono indicare sovrainfezione.
- Noduli – persistenti, fermi, bruno-rossastri su genitali, ascelle (granulomi ipersensibilità).
3. Escoriazioni e cambi secondari
- Segni grattamento, croste, lichenificazione, eczematizzazione.
- Impetiginizzazione – croste color miele da S. aureus / S. pyogenes.
Pattern distribuzione
| Popolazione | Siti tipici |
|---|
| Adulti | Interdigitali, polsi, gomiti, ascelle, vita, genitali, natiche |
| Lattanti/Bambini | Palmi, piante, cuoio capelluto, viso, collo (in aggiunta a sopra) |
| Anziani / Immunocompromessi | Generalizzata, crostosa ("Norvegese") scabbia – ipercheratosica, alto carico acari |
Complicazioni
- Infezione batterica secondaria → cellulite, ascesso, glomerulonefrite post-streptococcica.
- Eczema erpetico (se sovrainfezione HSV).
- Impatto psicosociale: perdita sonno, stigma, assenze lavoro/scuola.
Diagnosi
- Clinica (scavi + prurito notturno + storia contatti)
- Microscopia: raschiamento cute (olio minerale) → acari, uova, scibali.
- Dermoscopia: "jet contrail" / "delta wing" (testa acaro + scavo).
- Microscopia confocale a riflettanza (emergente).
Trattamento (Breve)
- Permetrina 5% crema × 2 applicazioni a 1 settimana distanza (gold standard).
- Ivermectina 200 µg/kg PO × 2 dosi a 1 settimana distanza (crostone, non-compliant, focolai istituzionali).
- Trattare tutti contatti stretti simultaneamente. Decontaminazione ambientale (lavaggio/asciugatura calda biancheria/vestiti).