Ulcere Lineari della Gamba: Cause Venose, Sintomi e Terapia Compressiva
Ulcere Lineari della Gamba
Ulcerazioni allungate, spesso verticali, su gambe. Fortemente associate a insufficienza venosa cronica.
Eziologia
- Ipertensione venosa: Incompetenza valvolare → ipertensione venosa da deambulazione → leakage capillare, manicotti fibrina, intrappolamento WBC → ipossia tessutale → ulcerazione.
- Insufficienza arteriosa: PAD → ulcere ischemiche (distinte: punched-out, dolorose, distali).
- Diabete: Neuropatico + vascolare + compromissione immune.
- Vasculite: Danno vascolare infiammatorio (es. leucocitoclastica).
- Trauma, pressione, malignità.
Caratteristiche Cliniche
- Localizzazione: Area gaiter (gamba distale mediale).
- Aspetto: Bordi irregolari, base granulazione rossastra, essudato, edema circostante, iperpigmentazione (emosiderina), lipodermatosclerosi, atrofia bianca.
- Sintomi: Dolore (spesso lieve), prurito, pesantezza, odore se infetto.
Gestione (Eziologia Venosa)
- Terapia Compressiva (Pilastro): Bendaggio multistrato → calze graduate (30–40 mmHg) lifelong. Guarisce ~70% a 12 settimane.
- Elevazione: Sopra livello cuore 30 min 3–4×/giorno.
- Cura Ferita: Debridement, medicazioni moisture-balanced (schiuma, idrocolloide, alginato), antimicrobici se infetto.
- Farmaci: Pentossifillina, frazione flavonoide micronizzata (Daflon) – adiuvanti. Antibiotici solo per infezione clinica.
- Chirurgico: Ablazione vene (EVLA, RFA, scleroterapia schiuma) per reflusso → riduce recidiva. Innesto cutaneo per grandi/refrattari.
Prevenzione
- Compliance calze compressive.
- Elevazione gambe, esercizio (pompa polpaccio).
- Cura cute: idratare, evitare trauma.
- Gestione peso, cessazione fumo.
- Follow-up vascolare regolare.