Ghiandola gonfia sotto mandibola in adolescente: Cause, campanelli allarme, percorso valutazione urgente
Un linfonodo sottomandibolare palpabile in un 14enne richiede valutazione clinica. Sebbene spesso iperplasia reattiva benigna, il differenziale include patologia seria che richiede intervento tempestivo.
Diagnosi differenziale
- Linfadenopatia reattiva: Virale (EBV, CMV, adenovirus), faringite streptococcica, URI, carie/ascesso dentale, malattia graffio gatto (Bartonella henselae).
- Sialadenite/sialolitiasi sottomandibolare: Calcolo duttale o infezione; dolore/gonfiore con pasti.
- Cisti: Cisti fessura branchiale (laterale), cisti dotto tireoglosso (mediana, si muove con deglutizione), cisti dermoide.
- Neoplasia: Linfoma (duro, gommoso, fisso, >2 cm, sopraclaveare = alta preoccupazione), rabdomiosarcoma, metastatico tiroide/SCC.
- Micobatteri atipici: Subacuto, nodi matted, spesso bambini piccoli.
Campanelli allarme per referral urgente
- Nodo >2 cm, duro, fisso, matted, o sopraclaveare
- Persistente >2-4 settimane nonostante antibiotici
- Sintomi costituzionali: febbre, sudorazione notturna, perdita peso, affaticamento
- Crescita rapida
- Disfagia, stridore, debolezza facciale associati
Workup
- Anamnesi ed esame completo (tutti gruppi linfonodali, milza, fegato)
- Emocromo con formula, VES/PCR, titoli EBV/CMV, strepto test rapido
- Ecografia (dimensioni, morfologia, vascolarizzazione, necrosi)
- FNA biopsy o biopsia escissionale se sospetto
Azione
Non auto-trattare o ignorare. Valutazione pediatra o ORL assicura diagnosi e trattamento tempestivi. Maggior parte benigni, ma mancare linfoma o infezione spazio profondo ha conseguenze.