Quetiapina (Seroquel) e allucinazioni: cause, fattori rischio e gestione
Le allucinazioni sono un effetto avverso noto ma non comune della quetiapina (antipsicotico atipico), riportate in <1-2% pazienti in studi clinici, più frequenti ad alte dosi e durante iniziazione.
Meccanismo e contesto
- Agonismo/antagonismo parziale Dopamina D2: La rapida dissociazione della quetiapina dai recettori D2 generalmente abbassa rischio EPS/prolattina, ma in stati dopamina-supersensibili (inizio trattamento, aumento dose), sintomi psicotici transitori possono emergere
- Antagonismo Serotonina 5-HT₂A: Può modulare rilascio dopamina; effetto netto complesso
- Effetti anticolinergici/istaminergici: Sedazione, delirio (specialmente anziani) possono manifestarsi come allucinazioni
- Reazione paradossa: Rara; può riflettere smascheramento psicosi sottostante, mania bipolare, o demenza a corpi di Lewy
Fattori di rischio
- Dose alta (>600-800 mg/die) o titolazione rapida
- Anziani (psicosi correlata demenza—black box warning: mortalità aumentata)
- Comorbilità Parkinson, demenza corpi Lewy, fattori rischio delirio
- Polifarmacia (altri anticolinergici, agenti dopaminergici)
- Prime 1-2 settimane trattamento o aumento dose
Gestione
- Valutare: Escludere cause mediche (infezione, metaboliche, neurologiche), uso sostanze, disturbo psicotico primario
- Se nuova insorgenza durante iniziazione: Spesso transitoria. Titolazione lenta (incrementi 25-50 mg/die), assicurare idratazione, monitorare
- Riduzione dose: Se persistenti/disturbanti, abbassare dose; può mantenere efficacia a dose inferiore
- Cambio antipsicotico: Ad agente con profilo recettoriale diverso (es. lurasidone, aripiprazolo, cariprazina) se allucinazioni persistono
- Aggiunta/Aggiustamento: Inibitore colinesterasi se corpi Lewy; trattare delirio sottostante
- Clozapina (casi refrattari) – richiede monitoraggio
Avvertenza critica
La quetiapina NON è approvata per psicosi correlata demenza. Mortalità aumentata (CV, infezioni) in anziani con demenza. Evitare a meno che non farmacologico fallito e pericolo grave; documentare rischio/beneficio.
Qualsiasi nuova allucinazione su quetiapina richiede contatto prescrittore tempestivo. Non interrompere bruscamente (sindrome da sospensione).