Svenimento (Sincope): Tipi, Meccanismi e Quando Cercare Cure Urgenti

Sincope è una perdita transitoria di coscienza (LOC) da ipoperfusione cerebrale, con esordio rapido, durata breve, e recupero spontaneo completo. Rappresenta 1–3% accessi PS.

Cinque Categorie Maggiori

Tipo	Meccanismo	Trigger / Caratteristiche Classiche
Vasovagale (riflessa)	Sovraccarico parasimpatico + ritiro simpatico → bradicardia + vasodilatazione	Stazionamento prolungato, emozione, dolore, prelievo sangue, calore, disidratazione
Ipotensione ortostatica	Vasocostrizione inadeguata in ortostatismo → calo PA ≥20/10 mmHg	Farmaci (diuretici, α-bloccanti), deplezione volume, neuropatia autonomica, Parkinson
Cardiaca (aritmica / strutturale)	Ridotto output cardiaco da tachi/bradiaritmia, ostruzione deflusso, malattia miocardica	Sforzo, palpitazioni, dolore toracico, familiarità morte improvvisa, ECG anomalo
Neurologica	Non vera sincope; TIA, crisi, subclavian steal, insufficienza vertebrobasilare	Deficit focali, confusione post-ictale, cefalea; spesso misdiagnosticata come sincope
Situazionale	Riflesso innescato da stimolazione viscerale specifica	Tosse, starnuto, deglutizione, defecazione (Valsalva), minzione, post-prandiale

Red Flags Richiedenti Valutazione Urgente

• Sincope da sforzo.
• Nessun prodromo / "drop attack".
• Palpitazioni, dolore toracico, dispnea.
• Cardiopatia nota, ECG anomalo, familiarità morte improvvisa.
• Età >60 con primo episodio.
• Lesione da caduta.

Workup Iniziale

• Anamnesi (circostanze, prodromo, farmaci), esame (vitali ortostatici, esame cardiaco/neurologico), ECG.
• Stratificazione rischio: San Francisco Syncope Rule, OESIL, Canadian Syncope Risk Score.
• Ricovero/osservazione se alto rischio; workup ambulatoriale (Holter, eco, tilt table, studio EP) se basso rischio.

Sincope riflessa è benigna; sincope cardiaca porta rischio mortalità. Differenziazione è critica.