Globuli Grassi nelle Feci (Steatorrea): Cause, Iter Diagnostico e Gestione

Definizione

La steatorrea è definita come escrezione fecale di grassi superiore a 7 g/24 ore (o >1 g/24 ore nei lattanti). La microscopia rivela globuli di grasso neutro, acidi grassi e saponi.

Quadro Eziologico

Categoria	Meccanismo	Condizioni Chiave
Insufficienza Esoctrina Pancreatica (IEP)	Ridotta lipasi → trigliceridi non digeriti	Pancreatite cronica, fibrosi cistica, tumore pancreas, post-pancreatectomia
Deficit di Acidi Biliari	Formazione micellare compromessa → ridotta lipolisi	Cirrosi epatica, ostruzione biliare, colangite biliare primitiva, resezione ileale
Malattia Mucosale Intestino Tenue	Superficie assorbente ridotta	Celiachia, sprue tropicale, malattia di Whipple, Morbo di Crohn, enterite da radiazioni
Fattori Luminali	Deconiugazione batterica, transito rapido	SIBO, sindrome da intestino corto, chirurgia gastrica (dumping)
Farmacologico	Inibiscono lipasi o acidi biliari	Orlistat, colesevelam, antiacidi (Mg/Al), octreotide

Algoritmo Diagnostico

1. Quantificazione grassi fecali (raccolta 72h con dieta 100g grassi) o elastasi-1 fecale (screening IEP).
2. Esami: emocromo, pannello metabolico, TSH, sierologia celiachia (tTG-IgA), livelli vitaminici (A, D, E, K, B12).
3. Imaging: TC/MRCP (pancreas/biliari), transito intestino tenue o videocapsula.
4. Test funzionali: breath test ¹³C-trigliceridi misti, scan SeHCAT (perdita acidi biliari).

Gestione Mirata

• IEP: Terapia sostitutiva enzimi pancreatici (PERT) ai pasti/spuntini; inibitori pompa protonica (PPI) ottimizzano sopravvivenza enzimatica.
• Diarrea da acidi biliari: Colestiramina/colesevelam.
• Celiachia: Dieta rigorosamente senza glutine.
• SIBO: Rifaximina ± procinetici.
• Reintegro nutrizionale: Vitamine liposolubili, olio MCT (bypassa via micellare).