Dissenteria: Cause, Trasmissione, Diagnosi e Trattamento

Dissenteria è un'infezione intestinale caratterizzata da feci frequenti a piccolo volume con sangue e muco, accompagnate da crampi addominali, tenesmo (urgenza con evacuazione incompleta), e febbre. Significa infiammazione colica invasiva.

Eziologie Maggiori

Patogeno	Tipo	Caratteristiche Chiave	Trasmissione
Shigella spp. (S. flexneri, sonnei, dysenteriae, boydii)	Batterio	Causa batterica più comune globalmente. Inoculo basso (10–100 org). Invasiva → ulcerazione colica. S. dysenteriae tipo 1 → tossina Shiga → SEU.	Fecale-orale: persona-persona, cibo/acqua contaminati, fomiti. Alto tasso attacco secondario.
Entamoeba histolytica	Protozoo	Dissenteria amebica. Trofozoiti invadono mucosa → ulcere a fiasca. Può causare ascesso epatico. Cisti sopravvivono settimane nell'ambiente.	Fecale-orale: cisti in acqua/cibo contaminati. Portatori asintomatici eliminano cisti.
EIEC (E. coli enteroinvasivo)	Batterio	Biochimicamente simile a Shigella. Stesso meccanismo invasivo. Meno comune.	Cibo/acqua; persona-persona.
Salmonella (non-tifoide)	Batterio	Solitamente gastroenterite; può causare dissenteria (sangue/muco). Tifoide (Typhi/Paratyphi) = sistemica.	Cibo (pollame, uova, prodotti); contatto animale.
Campylobacter jejuni	Batterio	Comune tossinfezione. Malattia tipo dissenteria. Precede GBS (1:1000).	Pollame, latte non pastorizzato, acqua.
C. difficile	Batterio	Associata ad antibiotici. Tossine A/B → colite pseudomembranosa. Può presentarsi come dissenteria.	Spore in ambiente sanitario; acquisizione comunitaria in aumento.

Diagnosi

• Clinica: Sangue/muco + tenesmo + febbre = dissenteria.
• Esami Feci:
  • Leucociti / Lattoferrina / Calprotectina (marcatore infiammatorio).
  • Coltura (Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC).
  • Pannello PCR (pannello patogeni GI — rapido, completo).
  • O&P / Antigene / PCR per E. histolytica (distinguere da E. dispar).
  • C. diff NAAT/tossina.
• Sangue: Emocromo (leucocitosi, spostamento a sinistra), pannello metabolico, PCR.
• Endoscopia: Se poco chiaro, grave, o biopsia necessaria (CMV, IBD, ischemica).

Trattamento

Shigellosi

• Antibiotici accorciano durata, riducono eliminazione: Ciprofloxacina 500 mg BID ×3 giorni, Azitromicina 500 mg daily ×3 giorni, Ceftriaxone 2 g IV daily (grave). Resistenza comune — testare sensibilità.
• Niente agenti antimotilità (loperamide) — possono peggiorare.

Amebiasi

• Metronidazolo 750 mg TID ×7–10 giorni (trofozoiti tissutali) → seguito da Paromomicina 500 mg TID ×7 giorni (cisti luminali) o Iodochinolo.
• Ascesso epatico: Metronidazolo + aspirazione se >5 cm/rischio rottura imminente.

Altri Batterici

• Campylobacter: Azitromicina 500 mg daily ×3 giorni (se grave/alto rischio).
• Salmonella (non-tifoide): Solitamente supportivo; antibiotici se grave/immunocompromesso/extra-intestinale (Ciprofloxacina/Azitromicina/Ceftriaxone).
• C. diff: Fidaxomicina 200 mg BID ×10 giorni (1a linea), Vancomicina 125 mg QID ×10 giorni.

Supportivo

• SRO (critico — dissenteria perde significativi fluidi/elettroliti).
• Zinco 20 mg/giorno ×10–14 giorni (bambini) — riduce durata/gravità.
• Evitare agenti antimotilità in diarrea febbrile/sanguinolenta.

Prevenzione

• WASH: Acqua sicura, servizi igienici, lavaggio mani con sapone.
• Sicurezza Alimentare: Cuocere bene, separare crudo/cotto, sbucciare frutta.
• Vaccini: Nessuno licenziato per Shigella/E. histolytica (in sviluppo). Vaccino tifoide per viaggiatori.
• Controllo Focolai: Isolamento, contact tracing, profilassi contatti stretti (Shigella).

Complicanze

• Disidratazione/squilibrio elettroliti (più comune).
• SEU (tossina Shiga: Shigella dysenteriae 1, STEC).
• Megacolon tossico (C. diff, Shigella).
• Perforazione intestinale.
• Artrite reattiva (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia).
• IBS post-infettiva.

La dissenteria è una malattia a denuncia obbligatoria nella maggior parte delle giurisdizioni. Diagnosi tempestiva, antimicrobici appropriati, e reidratazione prevengono mortalità e diffusione.