Rene mobile (nefroptosi): sintomi, diagnosi e trattamento

Nefroptosi: ptosi renale sintomatica

La nefroptosi è definita come discesa rene >5 cm (o >2 corpi vertebrali) in stazione eretta, con ritorno a posizione normale in supino. È più comune in donne (3-5:1), habitus magro, e colpisce più spesso il lato destro.

Patofisiologia

• Perdita grasso/fascia perirenale (perdita peso, invecchiamento).
• Lassità fascia renale (Zuckerkandl, Gerota) e legamenti supporto.
• Peduncolo vascolare congenitamente lungo.

Sintomi (Crisi di Dietl)

• Dolore fianco/addominale in stazione eretta, alleviato da sdraiato.
• Nausea, vomito.
• Ematuria (strozzamento uretere → congestione).
• IVU (stasi), idronefrosi.
• Ipertensione (rilascio renina da ischemia).
• Rene palpabile all'esame in stazione eretta.

Diagnosi

• Urografia EV/TC: lastre supino vs erette dimostranti discesa >5 cm.
• Scintigrafia renale (DMSA/MAG3) supino/eretto: funzione differenziale, drenaggio.
• Ecografia Doppler: strozzamento vascolare, flusso ridotto eretto.

Trattamento

• Conservativo (maggior parte casi): Aumento peso se sottopeso, bendaggio addominale, evitare sollevamento pesi, analgesici.
• Chirurgico (nefropessia): Sintomi severi persistenti, fallimento conservativo, IVU ricorrenti, idronefrosi, ipertensione.
• Laparoscopico vs open; sutura, mesh, o lembo peritoneale fissazione.
• Successo: 70-90% sollievo sintomi; recidiva 5-15%.

Diagnosi differenziale

• Ostruzione giunzione ureteropielica (UPJO).
• Sindrome nocciola (compressione vena renale sinistra).
• Sindrome dolore fianco ematuria.