Rigetto Trapianto d'Organo: Meccanismi Immunologici e Strategie di Prevenzione
Il rigetto del trapianto avviene quando il sistema immunitario del ricevente riconosce l'organo donatore come estraneo.
Meccanismi Chiave
- Rigetto acuto (giorni–mesi): Linfociti T ospite riconoscono mismatch MHC (HLA) donatore → alloriconoscimento diretto/indiretto → attacco citotossico, tempesta citochinica.
- Rigetto iperacuto (minuti–ore): Anticorpi anti-donatore preesistenti (ABO o HLA) → attivazione complemento → trombosi immediata innesto.
- Rigetto cronico (mesi–anni): Rimodellamento vascolare anticorpo-mediato (vasculopatia da trapianto), fibrosi, perdita graduale funzione.
- Rigetto anticorpo-mediato (AMR): Anticorpi donatore-specifici (DSA) → lesione endoteliale, deposizione C4d.
- Lesione ischemia-riperfusione: Danno prelievo/conservazione → infiammazione → upregola immunogenicità.
Prevenzione & Gestione
- Matching HLA (migliore per rene).
- Immunosoppressione induzione (timoglobulina, basiliximab).
- Mantenimento: inibitore calcineurina + antimetabolita + steroide (personalizzato).
- Monitoraggio: biopsie protocollo, sorveglianza DSA, profilazione espressione genica.
- Trattamento rigetto: boli steroidi, deplezione T-cellule, plasmaferesi/IVIG per AMR.
Nonostante progressi, il rigetto rimane la maggiore barriera alla sopravvivenza innesto long-term.