Calcolo renale 6 mm: rischio ostruzione, sintomi e opzioni terapeutiche
Un calcolo ureterale di 6 mm ha una ~20–50% probabilità passaggio spontaneo (vs >90% per <5 mm, <10% per >8 mm). L'intervento è spesso necessario, e la decisione condivisa con urologo è chiave.
Rischi
- Ostruzione: Idronefrosi → perdita funzione renale se prolungata (>4–6 settimane).
- Dolore: Colica renale (severa, a ondate, fianco→inguine). Nausea/vomito.
- Infezione: Ostruzione + batteriuria → pielonefrite, sepsi (emergenza).
- Compromissione renale: Specie se rene unico, bilaterale, o CKD preesistente.
Opzioni gestione
- MET (Terapia espulsiva medica): Tamsulosina 0,4 mg/die + FANS + idratazione. Tentativo 2–4 settimane se dolore controllato, no infezione, ostruzione parziale.
- SWL (Litotripsia onde d'urto): Non invasiva; meglio per calcoli renali/uretere prossimale <2 cm. Minor successo per 6 mm uretere distale.
- Ureteroscopia (URS) + litotripsia laser: Gold standard per calcoli uretere distale. Alto successo (>90%), ambulatoriale.
- PCNL: Per grandi calcoli renali (>2 cm); non per 6 mm ureterale.
Indicazioni intervento urgente
- Febbre/sepsi (rene ostruito infetto → nefrostomia percutanea o stent).
- Dolore/vomito intrattabile.
- Rene unico / ostruzione bilaterale / insufficienza renale.
Prevenzione (Post-calcolo)
- Pannello metabolico urine 24h.
- Idratazione 2,5–3 L output urinario/die.
- Dieta per composizione calcolo (CaOx: Ca normale, basso Na, basso ossalato, proteine moderate).
Decisione condivisa con urologo bilancia tentativo passaggio vs intervento precoce.