Lesione Rene da Trauma: Sintomi, Classificazione e Gestione Emergenza
Un colpo diretto al fianco o schiena può causare significativa lesione renale. I reni sono relativamente protetti da coste inferiori, muscoli paraspinali e grasso perirenale, ma trauma severo può superare queste difese. Riconoscimento tempestivo e classificazione guidano decisioni salva-vita.
Classificazione Lesione (Scala AAST Lesione Renale)
| Grado | Descrizione | Gestione |
|---|
| I | Contusione / ematoma sottocapsulare <10% superficie | Osservazione, riposo letto |
| II | Lacerazione corticale <1 cm, no sistema collettore; ematoma 10–50% | Osservazione, emocromo seriale |
| III | Lacerazione >1 cm in midollare; no sistema collettore | Osservazione ± angioembolizzazione |
| IV | Lacerazione in sistema collettore; lesione vascolare (segmentale) | Angioembolizzazione ± chirurgia |
| V | Rene frantumato / avulsione peduncolo renale | Nefrectomia spesso necessaria |
Sintomi e Segni
- Dolore/fianco tenerezza (più comune)
- Ematuria: Macroscopica (visibile) o microscopica — assenza non esclude lesione (10–15% lesioni alto grado).
- Ecchimosi addome/schiena (segno Grey Turner — ecchimosi fianco).
- Nausea, vomito (dolore viscerale).
- Ipotensione, tachicardia (se sanguinamento significativo).
- Ritenzione urinaria, incapacità urinare.
Iter Diagnostico
- Esame urine: RBC >5/HPF suggerisce lesione.
- TC addome/pelvi con contrasto EV (gold standard): Triplo fase (senza contrasto, arteriosa, venosa/ritardata) — classifica lesione, rileva extravasazione attiva, altre lesioni d'organo.
- FAST ecografia: Screening rapido letto per fluido libero; manca lesione parenchima renale.
- Esami: Emocromo seriale, creatinina, coagulazione, tipo & screen.
Principi Gestione
- Emodinamicamente stabile (Gradi I–III): Gestione non operatoria (NOM) successo >95%. Riposo letto, esami seriali/emocromo, limitare attività 2–4 settimane.
- Sanguinamento arterioso attivo (blush contrasto TC): Angioembolizzazione (superselettiva) — preserva tessuto renale.
- Instabile emodinamicamente / ematoma in espansione / Grado V: Laparotomia esplorativa — rennorrafia o nefrectomia.
- Disgiunzione giunzione ureteropielica (UPJ): Stent o riparazione chirurgica.
Complicanze
- Sanguinamento ritardato (pseudoaneurisma, fistola AV).
- Extravasazione urinaria → urinoma.
- Ipertensione (rene Page — ischemia compressione → renina).
- Malattia renale cronica (perdita parenchima funzionale).
Quando Cercare Cure Emergenza
Immediatamente dopo trauma significativo fianco/addome se: sangue visibile urine, dolore severo, vertigini/svenimento, distensione addominale, incapacità urinare. Anche senza ematuria macroscopica, traumi high-mechanism (MVC, caduta >6 m, aggressione) meritano valutazione TC.
Cura trauma moderna priorizza preservazione rene. >80% lesioni renali gestite non operativamente con eccellente funzione renale lungo termine.