Filtrazione glomerulare: cosa filtrano i reni e perché importa
Il glomerulo è l'unità di filtrazione del rene. Ogni rene ha ~1 milione glomeruli che filtrano ~180 L plasma al giorno, producendo ~1–2 L urine.
Sostanze filtrate (Liberamente filtrate = Stessa concentrazione plasma)
- Acqua: ~99% riassorbita; guidata da pressioni idrostatica/oncotica (forze Starling).
- Piccoli soluti (<5 kDa): glucosio, aminoacidi, vitamine, elettroliti (Na⁺, K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), urea, creatinina, acido urico, farmaci/tossine.
- Piccole proteine: β₂-microglobulina, lisozima, qualche albumina (minima in condizioni normali).
Sostanze NON filtrate (Limitate da barriera dimensioni/carica)
- Grandi proteine: albumina (66 kDa) — filtrazione minima per dimensioni + repulsione carica negativa da membrana basale glomerulare (GBM) e diaframma fessura podociti.
- Cellule: globuli rossi, bianchi, piastrine — trattenute.
- Farmaci legati proteine: solo frazione libera filtrata.
Barriera di filtrazione (Tre strati)
- Endotelio fenestrato (pori 70–100 nm) — blocca cellule.
- Membrana basale glomerulare (GBM) — collagene IV, laminina, solfato eparan (carica negativa).
- Diaframma fessura podociti (nephrina-based) — barriera finale dimensioni/carica (~4–6 nm raggio effettivo).
Regolazione TFG (Tasso Filtrazione Glomerulare)
- Autoregolazione: risposta miogenica + feedback tubuloglomerulare (macula densa) — mantiene TFG costante su PAM 80–180 mmHg.
- Ormonale: angiotensina II (costringe efferente > afferente → mantiene TFG), ANP (dilata afferente), prostaglandine (perfusione renale).
- Neurale: attivazione simpatica → costrizione afferente → ↓TFG (shock, esercizio).
Rilevanza clinica
- Stima TFG (eGFR) = metrica chiave funzione renale.
- Proteinuria = danno barriera (diabete, ipertensione, glomerulonefrite).
- Dosaggio farmaci aggiustato per eGFR.
La filtrazione glomerulare è il primo passo critico nella formazione urine — precisa, regolata, e clinicamente misurabile.