Conservazione Organi per Trapianto: Soluzioni, Perfusione Macchina e Limiti Temporali
La conservazione organi colma recupero donatore e trapianto ricevente. Obiettivo: minimizzare danno ischemia-riperfusione (IRI) e mantenere integrità cellulare.
Soluzioni Conservazione
- Static Cold Storage (SCS) – Gold Standard: Immersione 4°C in soluzione conservazione. Riduce tasso metabolico a ~5–10% normale.
- Soluzioni:
- UW (University of Wisconsin) – "gold standard" per organi addominali (fegato, pancreas, rene); alto K⁺, impermeanti (lattobionato, raffinosio), antiossidanti (glutatione, allopurinolo), tamponi.
- HTK (Custodiol) – basso K⁺, tampone istidina; cuore, fegato, rene, pancreas.
- Perfadex / Low Potassium Dextran – polmone.
- Celsior – cuore, polmone.
Conservazione Dinamica Emergente
- Hypothermic Machine Perfusion (HMP): Perfusione continua fredda (rene, fegato, cuore) – migliora sopravvivenza innesto, permette valutazione vitalità (flusso, resistenza, biomarker).
- Normothermic Machine Perfusion (NMP): Temperatura quasi-fisiologica, perfusato sangue ossigenato – permette valutazione funzionale, riparo, defatting (fegato).
- Ex Vivo Lung Perfusion (EVLP): Standard per polmoni marginali; valuta scambio gas, compliance.
Limiti Temporali Conservazione (SCS)
- Cuore: 4–6 ore
- Polmone: 6–8 ore
- Fegato: 8–12 ore (UW fino a 16–20)
- Rene: 24–36 ore (HMP estende a 48+)
- Pancreas: 12–18 ore
Principi Chiave
- Minimizzare tempo ischemia calda (WIT) al prelievo.
- Raffreddamento rapido, volume lavaggio adeguato.
- Monitoraggio temperatura durante trasporto.
- Scelta soluzione per organo, tipo donatore (DCD vs DBD), tempo ischemia atteso.
Avanzamenti in perfusione macchina stanno espandendo pool donatori e migliorando outcomes.