Dialisi: Trattamento Salvavita per Insufficienza Renale - Storia, Indicazioni e Modalità

La dialisi sostituisce la funzione renale mediante rene artificiale (emodialisi) o fluido dialisi (dialisi peritoneale) quando i reni non funzionano più (< 10-15% capacità).

Storia

• Primi esperimenti anni '40 (Willem Kolff — "rene artificiale" a tamburo rotante)
• Anni '60: diventa trattamento regolare (Scribner shunt → accesso vascolare cronico)
• Oggi: ~3 milioni pazienti nel mondo in dialisi (USRDS 2023: ~550.000 USA; Italia ~50.000)

Indicazione: Quando Serve la Dialisi

• Funzionalità renale ≤ 10-15% (eGFR < 15 mL/min/1,73m² — Stadio G5)
• Sintomi uremici refrattari: pericardite, encefalopatia, acidosi severa, iperkaliemia refrattaria, sovraccarico volemico refrattario a diuretici
• NKUDIC 2006: 354.754 americani in dialisi (dato storico)

Insufficienza Renale Cronica → Dialisi a Vita

Cause: diabete, nefropatie, ipertensione, ostruzioni, tossine. Danno irreversibile → dialisi cronica (o trapianto).

Insufficienza Renale Acuta (AKI) → Dialisi Temporanea

Cause: infezioni gravi, calcoli ostruttivi, nefrotossici, sepsi, shock, trauma. Dialisi "ponte" fino a recupero funzionalità (giorni-settimane). Recupero completo in ~50% AKI-dialisi; altri → MRC/ESRD.

Cosa Rimuove la Dialisi (Funzione Sostitutiva)

• Fluidi in eccesso (ultrafiltrazione)
• Tossine uremiche: urea, creatinina, acido urico, indoli, fenoli, prodotti glicazione avanzata (AGEs)
• Elettroliti: Na⁺, K⁺, fosfato, bicarbonato (correzione acidosi)
• Farmaci dializzabili (basso peso molecolare, bassa legame proteico, basso volume distribuzione)

Modalità Dialitiche

Modalità	Meccanismo	Frequenza	Setting	Vantaggi	Svantaggi
Emodialisi (HD)	Sangue → dializzatore (fibre cave semipermeabili) ↔ dializzato → ritorno sangue	3x/settimana, 3-5h	Centro dialisi (ospedale/ambulatorio) / Domicilio (Home HD)	Clearance efficiente, monitoraggio staff, socializzazione	Accesso vascolare, schedule fisso, "sindrome da dialisi", spostamenti
Dialisi Peritoneale Continua Ambulatoriale (CAPD)	Dializzato in addome via catetere → peritoneo filtra → drenaggio gravità	4-5 scambi/die manuali	Domicilio, lavoro, viaggio	Autonomia, preserva funzione residua, dieta/liquidi più liberi, no aghi	Rischio peritonite, glicemia (dializzato glucosio), ernie, onere autogestione
Dialisi Peritoneale Automatizzata (APD/CCPD)	Cycler notturno esegue scambi multipli	Notturna (8-10h) + 1 scambio diurno opzionale	Domicilio (camera da letto)	Giornata libera, sonno ristoratore, minor onere manuale	Macchina, costo, rischio peritonite, dipendenza elettricità

Scelta Modalità: Decisione Condivisa

Nefrologo + paziente + famiglia → basato su: stile vita, comorbidità, supporto sociale, dimestichezza tecnica, preferenze, anatomia. Transizione tra modalità possibile. Trapianto = obiettivo finale se candidato.