Gozzo: guida completa a eziologia, valutazione e gestione ingrossamento tiroideo
Un gozzo è un anomalo ingrossamento della ghiandola tiroide—diffuso, nodulare o misto. È un segno, non una diagnosi, riflettendo patologia tiroidea funzionale o strutturale sottostante.
Epidemiologia
- Globale: ~2 miliardi persone carenza iodio; prevalenza gozzo 5–15% aree iodio-sufficienti, fino 80% carenza severa.
- Predominanza femminile (4:1); incidenza aumenta con età.
Eziologie maggiori
| Categoria | Cause chiave | Meccanismo |
|---|
| Carenza Iodio | Gozzo endemico | Basso T₄ → ↑TSH → iperplasia tiroide |
| Autoimmune | Tiroidite Hashimoto (ipo), Morbo Graves (iper) | Anticorpi TPO/Tg; anticorpi stimolanti TSHR (Graves) |
| Nodulare | Gozzo multinodulare (GMN), GMN tossico, nodulo solitario | Crescita clonale, mutazioni somatiche (TERT, RAS) |
| Farmaco-indotto | Litio, amiodarone, interferone-α, TKI | Inibiscono sintesi ormoni o causano tiroidite distruttiva |
| Fisiologico | Pubertà, gravidanza (stimolazione hCG) | Crescita transitoria TSH/hCG-dipendente |
| Infiltrativo | Sarcoidosi, amiloidosi, tiroidite (subacuta, Riedel) | Infiltrazione infiammatoria |
| Congenito | Disormonogenesi (mutazione TPO), mutazioni TSHR | Sintesi ormoni compromessa → ↑TSH |
Valutazione clinica
- Anamnesi: Velocità crescita, sintomi compressivi (disfagia, dispnea, raucedine = nervo laringeo ricorrente), esposizione radiazioni, storia familiare, farmaci.
- Esame: Dimensioni (grading OMS), simmetria, consistenza, noduli, fremito/soffio (Graves), linfoadenopatia cervicale.
- Esami: TSH, FT₄, T₃; anticorpi TPO/Tg; anticorpi TSHR se ipertiroideo.
- Imaging: Ecografia (caratterizzazione noduli, TI-RADS); TC/RM se sottosternale/compressivo.
- Agobiopsia (FNA): Classificazione Bethesda per noduli ≥1 cm con features US sospette (microcalcificazioni, margini irregolari, taller-than-wide, marcata ipoecogenicità).
Gestione per eziologia
- Carenza Iodio: Iodazione popolazione (sale); supplementazione individuale.
- Ipotiroidismo (Hashimoto): Levotiroxina – spesso riduce gozzo.
- Ipertiroidismo (Graves, GMN tossico): Farmaci antitiroidei (metimazolo), Iodio Radioattivo (RAI), o tiroidectomia.
- GMN eutiroideo: Osservazione se asintomatico; chirurgia per compressione, preoccupazione estetica, noduli Bethesda III–VI.
- Gozzo sottosternale: Solitamente richiede tiroidectomia (accesso cervicale; sternotomia mediana raramente necessaria).
Ogni gozzo merita valutazione per escludere malignità (5–15% noduli) e determinare status funzionale. Un gozzo "semplice" non è mai diagnosi finale.