Tiroidite: tipi, effetti tiroidei e sistemici, e gestione clinica
La tiroidite comprende disordini eterogenei causando infiammazione tiroidea. Il pattern di coinvolgimento tissutale e decorso clinico variano per tipo.
Bersaglio primario: ghiandola tiroidea
- Distruzione follicolare → rilascio ormone preformato → tireotossicosi transitoria.
- Successiva ipotiroidismo se distruzione supera capacità rigenerativa.
- Dolorosa (subacuta, infettiva) vs indolore (Hashimoto, postpartum, silente).
Tessuti peritiroidei
- Muscoli a nastro, nervi laringei ricorrenti, esofago, trachea → dolore, disfagia, raucedine, dispnea.
- Linfoadenopatia cervicale (iperplasia reattiva).
Effetti sistemici/remoti
- Cardiac: tireotossicosi → tachicardia, FA, scompenso ad alto output.
- Osso: eccesso ormone tiroideo → turnover accelerato → osteoporosi.
- Fegato: metabolismo alterato, transaminasi elevate.
- Ematologico: anemia malattia cronica, rara aplasia midollare (farmaco-indotta).
Tipi principali
| Tipo | Eziologia | Decorso |
|---|
| Hashimoto | Autoimmune (anticorpi TPO/Tg) | Cronica → ipotiroidismo |
| Subacuta (de Quervain) | Post-virale (granulomatosa) | Tireotossica → ipo → recupero (90%) |
| Postpartum | Rimbalzo autoimmune | Tireotossica (1–4 m PP) → ipo (4–8 m) → recupero (80%) |
| Silente/Indolore | Autoimmune (linfocitaria) | Simile postpartum, non gravidanza-correlata |
| Acuta/Suppurativa | Batterica (rara) | Ascesso; drenaggio chirurgico + antibiotici |
| Farmaco-indotta | Amiodarone, litio, inibitori checkpoint, TKI | Variabile |
Gestione
- Sintomi tireotossicosi: β-bloccanti.
- Ipotiroidismo: levotiroxina.
- Dolore: FANS, glucocorticoidi (subacuta).
- Affrontare causa sottostante (sospendere farmaco colpevole, trattare infezione).
La tiroidite non è una malattia — è uno spettro. Tipizzazione accurata guida prognosi e terapia.