Calcio, Potassio e Sodio: equilibrio elettrolitico e rischio cardiaco
Calcio, potassio e sodio sono gli elettroliti principali che governano l'eccitabilità, la contrattilità e il ritmo cardiaco. Anche piccole deviazioni possono essere letali.
Calcio
- Ruolo: Fase 2 plateau (corrente Ca²⁺ tipo L), accoppiamento eccitazione-contrazione (rilascio RyR2).
- Ipercalcemia (>10,5 mg/dL): QT abbreviato, contrazione indebolita, aritmie (TV/FV), calcificazione vascolare, calcoli renali.
- Ipocalcemia (<8,5 mg/dL): QT prolungato (prolungamento ST) → torsioni di punta, scompenso, tetania, convulsioni.
Potassio
- Ruolo: Potenziale di membrana a riposo (gradiente K⁺), Fase 3 ripolarizzazione (Iₖᵣ, Iₖₛ).
- Iperkaliemia (>5,5 mEq/L): Onde T a tenda, allungamento PR, QRS largo → onda sinusoidale → FV/assistolia. Emergenza medica. Trattamento: gluconato Ca (stabilizzazione membrana), insulina+glucosio, albuterol, kayexalate/patiromer, dialisi.
- Ipokaliemia (<3,5 mEq/L): Onde U, depressione ST, ectopia, TV/FV (specie con digossina), debolezza muscolare, ileo.
Sodio
- Ruolo: Volume liquidi extracellulari, PA, upstroke potenziale d'azione (corrente Na⁺).
- Ipernatremia (>145): Solitamente deficit idrico. Neurologico: letargia, convulsioni, coma. Restringimento cellule cerebrali.
- Iponatremia (<135): Cefalea, nausea, convulsioni, coma. Limite correzione: ≤8 mEq/L/24h (≤6 se alto rischio) per evitare sindrome da demielinizzazione osmotica (mielinolisi pontina centrale).
Integrazione clinica
- IRC, scompenso, diuretici, inibitori RAAS, digossina → alto rischio squilibrio.
- Monitorare pannello metabolico basico q3–7g in pazienti a rischio.
- Correggere per linee guida – la velocità conta (lenta per Na⁺, rapida per emergenze K⁺/Ca²⁺).
Gli elettroliti sono la batteria del cuore. Mantenerli carichi correttamente.