Fattori di rischio non modificabili dell'aterosclerosi: età, sesso, razza, genetica

Quattro maggiori fattori di rischio non modificabili per l'aterosclerosi identificano individui che necessitano modifica precoce e aggressiva dei rischi modificabili.

1. Età

Il rischio aumenta progressivamente. Uomini ≥45, donne ≥55 (o postmenopausa) sono ad alto rischio. Capacità riparazione endoteliale declina; esposizione cumulativa ad altri fattori.

2. Sesso

Uomini sviluppano CVD aterosclerotica prima (≈10 anni) delle donne. Estrogeno cardioprotettivo pre-menopausa (↑NO, ↓ossidazione LDL). Post-menopausa, rischio si equipara.

3. Razza/Etnia

• Afroamericani: Maggiore mortalità CVD, esordio precoce, ipertensione più severa.
• Sud-asiatici: Maggiore rischio CAD a BMI inferiore (insulino-resistenza, lipoproteina(a), adiposità centrale).
• Ispanici/Latini: Paradossalmente minore mortalità CVD nonostante maggiori fattori rischio (paradosso ispanico).
• Nativi americani: Alto fardello diabete/CVD.
• Est-asiatici: Minore CAD ma maggiore ictus (specialmente emorragico).

4. Genetica / Storia familiare

• CVD prematuro in parente di primo grado (maschio <55, femmina <65) ≈ 2× rischio.
• Monogenico: Ipercolesterolemia familiare (LDLR, APOB, PCSK9), Lp(a) elevata.
• Poligenico: Punteggi di rischio poligenico genome-wide (PRS) migliorano stratificazione.

Implicazione clinica

I fattori non modificabili identificano individui ad alto rischio per modifica precoce e aggressiva dei rischi modificabili (lipidi, PA, glicemia, fumo, peso, attività, dieta).