Ostruzione arteriosa spiegata: gravità aterosclerosi, fattori di rischio e trattamento

Aterosclerosi è l'accumulo progressivo di placca (lipidi, colesterolo, calcio, cellule infiammatorie, tessuto fibroso) nell'intima arteriosa, portando a restringimento luminale.

Gradazione severità Malattia Coronarica (CAD)

Stenosi	Classificazione	Significato clinico
<50%	Non ostruttiva	Può comunque causare eventi (rottura placca); modifica fattori rischio essenziale.
50–69%	Moderata	Ischemia possibile sotto stress; considerare test funzionale (test da sforzo, FFR).
70–90%	Severa	Probabilmente limitante flusso; sintomi (angina) comuni; rivascolarizzazione spesso benefica.
>90% / Occlusione	Critica / Totale	Dolore a riposo, rischio infarto; dipendente da collaterali; PCI su CTO o CABG.

Fattori di rischio (modificabili e non)

• Non modificabili: età, sesso maschile, familiarità, genetica (9p21, PCSK9).
• Modificabili: ipertensione, dislipidemia (↑LDL, ↓HDL), diabete, fumo, obesità, sedentarietà, dieta, stress psicosociale.
• Emergenti: Lp(a), hs-CRP, calcio coronarico (CAC).

Patofisiologia degli eventi

La maggior parte degli infortuni deriva da rottura/erosione placca a stenosi non severe (<50–70%) → trombo → occlusione. Quindi, la "placca vulnerabile" (ampio nucleo lipidico, cappetta fibrosa sottile, infiammazione) conta più del grado di restringimento da solo.

Valutazione diagnostica

• Non invasiva: scoring CAC, angio-TC, test da sforzo (esercizio, farmacologico + imaging).
• Invasiva: coronarografia (gold standard), FFR/iFR (significato fisiologico).

Trattamento

• Stile vita: dieta mediterranea, esercizio, cessazione fumo, gestione peso.
• Medico: statina ad alta intensità, antiaggregante (aspirina), controllo PA, gestione diabete (SGLT2i, GLP-1 RA), inibitori PCSK9 se necessario.
• Rivascolarizzazione: PCI (stent) o CABG per sollievo sintomi (angina) o prognosi (tronco comune, multivasale, diabete, FE ridotta).

Messaggio chiave

Anche aterosclerosi lieve aumenta rischio. Modifica aggressiva fattori rischio è pietra angolare; rivascolarizzazione mira a lesioni limitanti flusso o anatomia ad alto rischio.