Mal di Stomaco e Nausea: Cause, Sintomi e Quando Preoccuparsi
Dolore Addominale (Mal di Stomaco)
Termine generico per dolore/disagio tra coste e bacino. Origine: organi cavi (stomaco, intestino, vie biliari, vie urinarie, genitali) o parietale (parete addominale).
Cause Frequenti
- Funzionali: dispepsia funzionale, IBS (colon irritabile), stipsi, meteorismo
- Infiammatorie/Infettive: gastrite, gastroenterite virale/batterica, appendicite, diverticolite, colecistite
- Ostruttive: occlusioni (aderenze, ernie, neoplasie, volvolo, invaginazione)
- Vascolari: ischemia mesenterica, aneurisma aortico rotto
- Ginecologiche (donna): gravidanza extrauterina, torsione annessiale, endometriosi, PID
- Urologiche: colica renale, pielonefrite
- Metaboliche/Toossiche: chetoacidosi diabetica, porfiria, avvelenamento piombo
- Riferito: infarto miocardico inferiore, polmonite basale, pleurite, herpes zoster
Nausea
Sensazione soggettiva di bisogno di vomitare. Mediata da: area postrema (CTZ), apparato vestibolare, vie afferenti vago/simpatico da GI, corteccia cerebrale.
Cause Principali
- GI: gastrite, ulcera, gastroparesi, occlusione, epatopatie, pancreatite, costipazione severa
- Infettive: gastroenteriti, epatiti, sepsi
- Farmacologiche: chemioterapici, oppioidi, FANS, antibiotici, digossina, teofillina, ferro
- Neurologiche: emicrania, vertigini, ICP↑, tumori cerebrali
- Endocrine/Metaboliche: gravidanza (β-hCG), tiroidismo, insufficienza surrenalica, uremia, ipercalcemia
- Psicogene: ansia, fobia, disturbi alimentari
- Tossiche: alcol, monossido carbonio, metalli pesanti
Associazione Dolore + Nausea
Frequente in: gastroenterite, occlusione, pancreatite, colecistite, appendicite, gravidanza extrauterina, chetoacidosi, emicrania addominale, effetti collaterali farmaci.
Red Flags (Valutazione Medica Urgente)
- Dolore severo, improvviso, persistente >6h
- Dolore + febbre alta (>38,5°C)
- Vomito incoercibile / ematemesi / ematochezia / melena
- Addome chirurgico (difesa, Blumberg +)
- Ipotensione, tachicardia, segni shock
- Gravidanza accertata/sospetta + dolore
- Sanguinamento rettale abbondante
- Perdita peso involontaria, anoressia persistente
- Storia oncologica, immunosoppressione
Gestione Iniziale Domiciliare (Se Nessun Red Flag)
- Digiuno breve (2-4h) → reidratazione orale (sorsi frequenti acqua, tisane, brodo, SRO)
- Dieta in bianco progressiva (riso, patate, carote, pollo lesso, pane tostato, mela cotta)
- Antiemetici OTC (dimenidrinato, metoclopramide - se non controindicati)
- Antispastici (buscopan) se crampi
- Evita FANS se gastrite/ulcera sospetta (paracetamolo preferibile)
- Se sintomi persistono >24-48h o peggiorano → medico