Calcoli Renali: Cause, Tipi, Sollievo Naturale e Prevenzione
Epidemiologia e Fattori di Rischio
Prevalenza ~10-15% popolazione generale. Recidiva 50% a 10 anni. Familiarità (eredità poligenica + ambiente). Fattori: disidratazione cronica, dieta (sale, proteine animali, ossalati, zuccheri), obesità, sindrome metabolica, iperparatiroidismo, RTA, malassorbimento, farmaci (topiramato, indinavir, diuretici tiazidici cronicizzano ipocitraturia).
Tipi di Calcoli (Composizione)
| Tipo | Frequenza | Cause Principali |
|---|
| Ossalato di calcio (CaOx) | 70-80% | Ipercalciuria, ipocitraturia, iperossaluria, ipovolemia |
| Fosfato di calcio (CaP) | 5-10% | Alcalinizzazione urinaria (RTA, infezioni ureasi+), iperparatiroidismo |
| Acido urico | 5-10% | Iperuricosuria, urine acide (pH <5,5), gotta, dieta purine, chemioterapia |
| Struvite (Mg-NH4-PO4) | 10-15% | Infezioni ureasi+ (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) → urine alcaline |
| Cistina | <1% | Cistinuria (difetto genetico trasporto cistina/dibasici) |
Gestione Crisi Colica Renale (Pronto Soccorso / Medico)
- Analgesia: FANS (ketorolac, diclofenac) I scelta (riducono edema ureterale, sparing oppioidi). Oppioidi (morfina) se FANS controindicati/insufficienti.
- Antiemetici (ondansetron, metoclopramide)
- Idratazione EV se vomito incoercibile / disidratazione (non forzare per "spingere" calcolo: rischio idronefrosi)
- Alfa-bloccanti (tamsulosina 0,4 mg/die) facilitano espulsione calcoli <10 mm distali (MET - Medical Expulsive Therapy)
- Antibiotici solo se infezione associata (febbre, leucocitosi, nitriti+) → sepsi/piemonefrite
Espulsione Spontanea vs Trattamento Attivo
| Dimensione | Sede | Espulsione Spontanea | Trattamento |
|---|
| <5 mm | Distale | >90% | MET + analgesia + controllo |
| 5-10 mm | Distale | 50-70% | MET + follow-up imaging; se fallisce → URS/ESWL |
| >10 mm | Qualsiasi | <10-20% | URS (ureteroscopia laser) / ESWL (litotrissia extracorporea) / PCNL (percutanea >20 mm renale) |
Prevenzione Recidive (Personalizzata su Calcolo/Metabolico)
- Idratazione OBIETTIVO: diuresi 2,5-3 L/die → bere 3-3,5 L/die (acqua oligominerale, citrato potassio/magnesio se ipocitraturia). Urina chiara sempre.
- Dieta:
- Sale <5g/die (NaCl) → riduce calciuria
- Proteine animali <1g/kg/die → riduce acido urico, ↑ citrato
- Calcio alimentare 1000-1200 mg/die (lega ossalati intestinali) - NO supplementi Ca senza indicazione
- Ossalati: moderazione (spinaci, rabarbaro, noci, cioccolato, tè, barbabietola) + calcio pasto
- Frutta/verdura (citrato, potassio, magnesio, alcalinizzanti)
- Limone/agrumi: citrato naturale (½ limone in acqua 2-3 volte/die)
- Terapia farmacologica (su metabolismo 24h):
- Tiazidici (idroclorotiazide/clortalidone): ↓ calciuria (CaOx, CaP)
- Citrato potassio/magnesio: ↑ citraturia, alcalinizza (CaOx, acido urico, cistina)
- Allopurinolo/febuxostat: ↓ uricemia/uricosuria (acido urico)
- Penicillamina/tiopronina: cistina (chelanti)
Mitici da sfatare: "Acqua + limone + olio espelle calcoli in 12h" → falso, pericoloso (olio = nausea, vomito, aspirazione; no evidenza). Affidati a urologo.